Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания от 6 февраля 2020 г. N 82 о/д "Об организации мониторинга случаев подозрения на новую коронавирусную инфекцию (2019-nCoV) и мониторинга случаев заболевания внебольничными пневмониями"
- Приложение N 2. Форма случаев подозрения на коронавирус 2019-NCOV
Приложение N 2. Форма случаев подозрения на коронавирус 2019-NCOV
Приложение N 2
к Приказу Министерства
здравоохранения РСО-Алания
от 6 февраля 2020 г. N 82о/д
Форма
случаев подозрения на коронавирус 2019-NCOV
|
Организация |
|
|
Уникальный эпидномер больного |
|
|
Контактное лицо |
|
|
Контактный телефон |
|
|
Дата рождения |
|
|
Гражданство |
|
|
Посещение зарубежных стран за последние две недели |
|
|
Дата прибытия в РФ |
|
|
Транспорт прибытия |
|
|
Контакт с лицами, посещавшими неблагополучные страны по коронавирусу 2019-nCoV |
|
|
Дата перевода на ИВЛ (ЭКМО) |
|
|
Дата обращения |
|
|
Место выявления |
|
|
Предварительный диагноз |
|
|
Исход |
|
|
Дата госпитализации |
|
|
Место госпитализации (медицинская организация) |
|
|
Степень тяжести состояния |
|
|
Дата забора клинического материала |
|
|
Наименование лаборатории |
|
|
Применяемый метод исследования |
|
|
Дата подтверждения лабораторного исследования |
|
|
Возбудитель |
|
|
Заключительный диагноз по МКБ-10 |
|
|
Дата выписки |
|
|
Примечание |
|