Приложение 2. Форма подтверждения получения документов для выдвижения кандидата на дополнительных выборах депутатов Екатеринбургской городской Думы седьмого созыва по одномандатным избирательным округам N 3 и N 9 в порядке самовыдвижения

Приложение 2

                          Форма подтверждения

 получения документов для выдвижения кандидата на дополнительных выборах

      депутатов Екатеринбургской городской Думы седьмого созыва по

  одномандатным избирательным округам N 3 и N 9 в порядке самовыдвижения

               Дата и время представления документов: ____ час. ____ мин.

                                             "____" ___________ 2020 года

               Дата и время начала приема документов: ____ час. ____ мин.

                                             "____" ___________ 2020 года

            Дата и время окончания приема документов: ____ час. ____ мин.

                                             "____" ___________ 2020 года

                            Подтверждение

          получения документов для выдвижения кандидата

    на дополнительных выборах депутатов Екатеринбургской городской

  Думы седьмого созыва по одномандатному избирательному округу N ____

                       в порядке самовыдвижения

     Избирательная    комиссия    муниципального    образования    "город

Екатеринбург"   с   полномочиями    окружной    избирательной комиссии по

одномандатному избирательному округу N ______ приняла следующие документы

от _____________________________________________________________________:

                  (фамилия, имя, отчество кандидата)

     1)  письменное  заявление  кандидата  о  согласии  баллотироваться с

обязательством    в    случае    его  избрания  прекратить  деятельность,

несовместимую  со  статусом  депутата,  на ____ листах в 1 экземпляре и в

машиночитаемом виде     /--\  (отметка указывается в случае представления

                        \--/

документа в машиночитаемом виде);

     2)  копия  паспорта  (отдельных  страниц  паспорта, определенных ЦИК

России)  или  иного  документа,  заменяющего  паспорт гражданина, на ____

листах в 1 экземпляре;

     3)  сведения о размере и об источниках доходов кандидата, а также об

имуществе,  принадлежащем  кандидату  на праве собственности (в том числе

совместной  собственности),  о  вкладах  в банках, ценных бумагах на ____

листах в 1 экземпляре и в машиночитаемом виде  /-\ (отметка указывается в

                                               \-/

случае представления документа в машиночитаемом виде);

     4)    копия  документа  о  профессиональном  образовании  кандидата,

подтверждающая  сведения,  указанные  в  заявлении  кандидата  о согласии

баллотироваться, на ____ листах в 1 экземпляре;

     5)  копия трудовой книжки, выписка из трудовой книжки либо справка с

основного  места  работы,  или  иные  документы кандидата, подтверждающие

сведения  об основном месте работы или службы, а при отсутствии основного

места  работы  или  службы  - копии документов, подтверждающих сведения о

роде занятий кандидата на ____ листах в 1 экземпляре;

     6)    справка    из    законодательного  (представительного)  органа

государственной    власти,    представительного    органа  муниципального

образования    об    исполнении    кандидатом  обязанностей  депутата  на

непостоянной основе на ____ листах в 1 экземпляре;

     7)  документ  о  принадлежности кандидата к политической партии либо

не  более  чем  к  одному иному общественному объединению, подтверждающий

статус    кандидата    в  этой  политической  партии,  этом  общественном

объединении, на ____ листах в 1 экземпляре;

     8)  если  кандидат  менял  фамилию,  или  имя, или отчество, - копии

соответствующих документов, на ____ листах в 1 экземпляре;

     9) две фотографии 3х4 без уголка;

     10) иные  представленные  документы  (перечислить  с указанием числа

листов и экземпляров по каждому дополнительно представленному документу):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

     11) USB  внешний  носитель информации с документами в машиночитаемом

виде  (оптический  диск,  внешний  носитель  информации USB Flash Drive и

другое) _______________________________, ____ штук (при наличии).

      (тип внешнего носителя информации)

Итого: _________ документов на _____ листах.

Кандидат                             _____________/_______________

                                     (подпись) (фамилия, инициалы)

Руководитель и (или) член

рабочей группы по приему и проверке

избирательных документов             ____________/________________

                                     (подпись) (фамилия, инициалы)