Приложение N 6. Подписной лист Дополнительные выборы депутата Екатеринбургской городской Думы седьмого созыва по одномандатному избирательному округу N 9

Приложение N 6
к Постановлению
Избирательной комиссии
муниципального образования
"город Екатеринбург"
от 02.09.2020 N 1/4

                            ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

    Дополнительные выборы депутата Екатеринбургской городской Думы

      седьмого созыва по одномандатному избирательному округу N 9

                          "22" ноября 2020 года

                           (дата голосования)

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение от __________________

_________________________________________________________________________

             (наименование избирательного объединения)*(1)

_____________________________________________________________ кандидата в

депутаты  по   одномандатному   избирательному   округу   N 9  гражданина

Российской Федерации

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество)

родившегося __________________, работающего _____________________________

              (дата рождения)         (место работы, занимаемая должность

                                        или род занятий; если кандидат

                                       является депутатом и осуществляет

                                        свои полномочия на непостоянной

                                          основе, - сведения об этом с

                                             указанием наименования

                                       соответствующего представительного

                                                       органа)

проживающего ___________________________________________________________.

     (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного

            населенного пункта, где находится место жительства)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства*(2)	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1
2
3
4
5

Подписной лист удостоверяю: _____________________________________________

      (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства*(1),

    серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина,

      с указанием даты его выдачи, наименования или кода выдавшего его

 органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)

Кандидат ________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

     Примечание.    Если  у  кандидата,  данные  которого  указываются  в

подписном  листе,  имелась или имеется судимость, в подписном листе после

отчества  кандидата  указываются  сведения  о  судимости  кандидата. Если

кандидат,  сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о

согласии    баллотироваться    в  соответствии  с  пунктом  2  статьи  33

Федерального  закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на

участие    в   референдуме  граждан  Российской  Федерации"  указал  свою

принадлежность    к    политической    партии  либо  иному  общественному

объединению  и  свой  статус  в  данной  политической  партии либо данном

общественном  объединении, сведения об этом указываются в подписном листе

после  сведений  о  месте  жительства  кандидата  или  после  сведений  о

судимости кандидата.

     Подписной   лист  изготавливается  для  заполнения  только  с  одной

стороны    и  должен  содержать  пять  строк  для  проставления  подписей

избирателей.

     *(1)    Текст    подстрочников,   а  также  примечание  и  сноски  в

изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

     *(2)  Адрес  места  жительства  может  не  содержать  каких-либо  из

указанных  в  подпункте  5  статьи  2  Федерального  закона  "Об основных

гарантиях  избирательных  прав  и  права на участие в референдуме граждан

Российской    Федерации"  реквизитов  (наименование  субъекта  Российской

Федерации,  района,  города, иного населенного пункта, улицы, номера дома

и   квартиры)  в  случае,  если  это  не  препятствует  его  однозначному

восприятию с учетом фактических особенностей места жительства.