Приложение

Приложение
к приказу
департамента культуры
Владимирской области
от 1 марта 2016 г. N 28

                              В отдел кадров и делопроизводства

                              департамента культуры администрации области

                              от ________________________________________

                                           (Ф.И.О. гражданина)

                              ___________________________________________

                                        (замещаемая должность)

                              ___________________________________________

                                      (адрес фактического проживания)

                              ___________________________________________

                                                 (телефон)

                               ОБРАЩЕНИЕ

   о даче согласия в течение двух лет после увольнения с государственной

 гражданской службы на замещение на условиях трудового договора должности

    в организации и (или) выполнение работ (оказание услуг) на условиях

                      гражданско-правового договора

    Я, _________________________________________________________________,

                            (Ф.И.О., дата рождения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (замещаемая должность государственной гражданской службы)

прошу дать согласие   на замещение   мной на условиях  трудового договора

должности и (или)  выполнение работ   (оказание услуг) в   течение месяца

стоимостью более    ста тысяч рублей на условиях     гражданско-правового

договора (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

                          (планируемая должность)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (наименование и местонахождение организации, характер ее деятельности)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(вид договора (трудовой или гражданско-правовой), предполагаемый срок его

действия, сумма оплаты за выполнение (оказание) по договору работ (услуг)

в связи с тем, что при замещении должности(ей)

_________________________________________________________________________

(указать наименование должностей гражданской службы, которые гражданин

                     замещал в течение последних

_________________________________________________________________________

двух лет    до дня увольнения с гражданской службы, включенные в перечень

                   должностей, утвержденный

_________________________________________________________________________

Законом Владимирской   области  от 10.11.2008 N 181-ОЗ "О противодействии

коррупции во  Владимирской   области", в целях    реализации    статьи 12

Федерального закона  от 25.12.2008 N 273   "О противодействии коррупции")

я осуществлял(а) следующие    функции    государственного    управления в

отношении этой организации:

_________________________________________________________________________

                          (указать какие)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    В мои должностные обязанности будет входить  (выполняемая мною работа

будет включать):

_________________________________________________________________________

(краткое описание должностных обязанностей, характер выполняемой работы

                              в случае заключения

_________________________________________________________________________

                    трудового или гражданско-правового договора)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    Намереваюсь  (не намереваюсь)    лично    присутствовать на заседании

комиссии при рассмотрении настоящего обращения (нужное подчеркнуть).

"___" __________ 20___ г. ___________ __________________________

     (дата)                 (подпись)    (инициалы и фамилия)