Приложение N 24. Подписной лист

Приложение N 24
к постановлению избирательной
комиссии Челябинской области
от 15 июня 2020 г. N 146/1254-6

                              Подписной лист

  Выборы депутатов Законодательного Собрания Челябинской области <1>

                     "__" __________________ года

                           (дата голосования)

  Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем ___________________________________

             (самовыдвижение или выдвижение от избирательного объединения

                 с указанием наименования избирательного объединения)

  кандидата в депутаты по Еманжелинскому одномандатному избирательному

                             округу N 23

  гражданина Российской Федерации ______________________________________,

                                    (фамилия, имя, отчество)

  родившегося _______________, работающего _____________________________,

               (дата рождения)    (место работы, занимаемая должность или

                            род занятий; если кандидат является депутатом

                           и осуществляет свои полномочия на непостоянной

                      основе, - сведения об этом с указанием наименования

                             соответствующего представительного органа)

  проживающего _________________________________________________________.

            (наименование субъекта Российской Федерации, района, города,

             иного населенного пункта, где находится место жительства)

N п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства <2>

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт г