Приложение N 2. Справка об осуществлении предпринимательской деятельности

Приложение N 2
к Порядку предоставления в 2020 году
за счет средств бюджета городского
округа Самара грантов в форме
субсидий юридическим лицам (за исключением
государственных (муниципальных) учреждений),
индивидуальным предпринимателям - субъектам
малого и среднего предпринимательства на частичное
возмещение затрат на оплату труда работников
в период действия на территории городского
округа Самара режима повышенной готовности
в связи с угрозой распространения новой
коронавирусной инфекции, вызванной 2019-nCoV

Справка
об осуществлении предпринимательской деятельности

Заявитель (полное фирменное наименование для юридического лица, Ф.И.О. для индивидуального предпринимателя)
Ф.И.О. и должность руководителя организации (для юридического лица)
Юридический адрес
Почтовый адрес
Контактный телефон
Адрес электронной почты
ОГРН/ОГРИП
ИНН
Банковские реквизиты для перечисления гранта*
Основной вид деятельности (код ОКВЭД)
Количество работников в марте 2020 г.
Количество работников в апреле 2020 г.
Количество работников в мае 2020 г.
Запрашиваемая сумма Гранта, рублей (рассчитывается в соответствии с пунктом 2.8 Порядка предоставления в 2020 году за счет средств бюджета городского округа Самара грантов в форме субсидий юридическим лицам (за исключением государственных (муниципальных) учреждений), индивидуальным предпринимателям - субъектам малого и среднего предпринимательства на частичное возмещение затрат на оплату труда работников в период действия на территории городского округа Самара режима повышенной готовности в связи с угрозой распространения новой коронавирусной инфекции, вызванной 2019-nCoV, но не более 200 000 рублей)

"___" __________ ____		____________________/	___________________/**
	М.П.	(подпись)	(Ф.И.О.)

*средства гранта перечисляются только на расчетные счета получателя гранта, открытые в российских кредитных организациях

**в случае если заявителем является юридическое лицо, справка подписывается руководителем организации, если заявителем является индивидуальный предприниматель - подписывается непосредственно заявителем