Приложение 1. Заявление на передачу жилых помещений в собственность граждан

Приложение 1
к Положению
"О порядке приватизации муниципального жилищного фонда
Весьегонского муниципального округа Тверской области

                   ______________________________________________________

                  (наименование структурного подразделения администрации,

                   ______________________________________________________

                                    предприятия, учреждения)

                   от____________________________________________________

                                   (основной квартиросъемщик)

                    _____________________________________________________

                            Заявление

     На основании Закона РФ "О приватизации жилищного фонда в РФ",  прошу

(просим)   передать   в   _______________________________   собственность

                          (индивидуальную, общедолевую)

занимаемую мной (нами) отдельную квартиру, состоящую из _____  комнат (ы)

на  _____  этаже  общей площадью __________ кв. м, в том числе      жилой

площадью  ___________ кв. м. по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

N п\п	Ф.И.О. всех членов семьи, в т.ч. временно отсутствующих, но имеющих право на жилое помещение	Документ, удостоверяющий личность, серия номер, дата выдачи, кем выдан	Дата рождения	Дата прописки	Доля (при долевой собственности)	Подпись членов семьи, дающих право на приватизацию квартиры

     Подписи верны и личности удостоверены по документам

     ____________________________________________________________________

                     (должность, подпись, Ф.И.О.)

     МП                                      дата "____"__________ 20__ г.

     Члены семьи, не участвующие в приватизации квартиры:

     Фамилия, имя, отчество______________________________________________

     Дата рождения_______________________________________________________

     Документ, удостоверяющий личность (наименование, серия, номер,  дата

выдачи, кем выдан)_______________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     Подпись_________________________

     Подпись должностного лица __________________________________________

                                          (подпись) (Ф.И.О.)

                               __________________________________________

                                              (должность)

     К заявлению прилагаются:

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     Даю  своё   согласие   на   обработку   моих     персональных данных

     _____________________

           (подпись)

     "____" ____________ 20__ г.                     _____________________

                                                              (подпись)