Приложение N 3. Отчет о предоставлении социальной поддержки

Приложение N 3
к Порядку предоставления
социальной поддержки отдельным
категориям граждан, проживающих
в жилых помещениях с печным отоплением
в населенных пунктах Республики Тыва,
на приобретение твердого топлива (угля)

Форма

Отчет
о предоставлении социальной поддержки
_________________________________________
(наименование органа местного самоуправления)

N п/п	ФИО получателя социальной поддержки	Кол-во семей, единиц	Состав семьи, кол-во человек	Площадь жилого помещения, кв. м.	Объем угля, тонн	Номер талона
1	Населенный пункт N 1
1.1
1.2
...
	Всего по населенному пункту N 1
2	Населенный пункт N 2
2.1
2.2
...
	Всего по населенному пункту N 2
3	Населенный пункт N 3
3.1
3.2
...
	Всего по населенному пункту N 3
	Итого по муниципальному району:

Руководитель органа

социальной защиты населения _______________ ____________________________

                               (подпись)             (Ф.И.О)

      "____" _______________ 20__ года

      М.П.