Приложение 1. Форма заявки на предоставление субсидий по возмещению затрат из бюджета города на восстановление арендуемых объектов инженерной инфраструктуры

Приложение 1

к Порядку предоставления

субсидий из бюджета города

на восстановление арендуемых

объектов инженерной

инфраструктуры

Форма заявки на предоставление субсидии

                                    ________________________________

                                                      (кому, Ф.И.О.)

                                    ________________________________

                                                   (от кого, Ф.И.О.)

                                    Адрес:__________________________

                                    ________________________________

                                    Телефон_________________________

"___"___________201__

Заявка
на предоставление субсидий по возмещению затрат из бюджета города
на восстановление арендуемых объектов инженерной инфраструктуры

Прошу предоставить субсидию

N п/п	Наименование объекта	Ед. изм.	Стоимость работ, руб. без НДС	Примечание
1	2	3	4	5

Гарантирую целевое использование средств, выделенных для выполнения работ на арендованном имуществе.

Руководитель _______________________/________________________/

М.П.               (подпись)                 (Ф.И.О.)