Приложение N 5. Форма ходатайства о выдаче копий документов заявки на государственную регистрацию наименования места происхождения товара и на предоставление исключительного права на такое наименование, предоставление исключительного права на ранее зарегистрированное наименование места происхождения товара

Приложение N 5 к приказу
Минэкономразвития России
от 10.07.2020 г. N 417

 

Форма ходатайства
о выдаче копий документов заявки на государственную регистрацию наименования места происхождения товара и на предоставление исключительного права на такое наименование, предоставление исключительного права на ранее зарегистрированное наименование места происхождения товара

 

/-----------------------------------------------------------------------\

|        ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ         |             ВХОДЯЩИЙ N              |

|---------------------------------+-------------------------------------|

| (заполняется Федеральной службой|по интеллектуальной собственности)   |

|-----------------------------------------------------------------------|

|        в Федеральную службу по интеллектуальной собственности         |

|     Бережковская наб., 30, корп. 1, Москва, Г-59, ГСП-3, 125993,      |

|                         Российская Федерация                          |

|-----------------------------------------------------------------------|

|                              ХОДАТАЙСТВО                              |

|    о выдаче копий документов заявки на государственную регистрацию    |

|      наименования места происхождения товара и на предоставление      |

|      исключительного права на такое наименование, предоставление      |

| исключительного права на ранее зарегистрированное наименование места  |

|                         происхождения товара                          |

|-----------------------------------------------------------------------|

|         /-------------------\   |            /---\ /---\ /-------\    |

|N заявки | | | | | | | | | | |   |Дата подачи | | | | | | | | | | |    |

|         \-------------------/   |            \---/.\---/.\-------/    |

|-----------------------------------------------------------------------|

|Заявитель (указывается фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)|

|или наименование юридического лица (согласно учредительным документам),|

|место жительства или место нахождения)                                 |

|-----------------------------------------------------------------------|

|/-\                                                                    |

|| | Прошу предоставить заверенные копии следующих документов заявки:   |

|\-/                                                                    |

|-----------------------------------------------------------------------|

|                                                                       |

|-----------------------------------------------------------------------|

|                                                                       |

|-----------------------------------------------------------------------|

|                                                                       |

|-----------------------------------------------------------------------|

|Адрес для переписки:                                                   |

|-----------------------------------------------------------------------|

|Контактная информация (телефон с кодом страны и (или) адрес электронной|

|почты): _______________________________________________________________|

|-----------------------------------------------------------------------|

|            Приложение(я) к ходатайству:             |Кол-во | Кол-во  |

|                                                     | экз.  |  стр.   |

|-----------------------------------------------------+-------+---------|

|/-\                                                  |       |         |

|| | копия документа, подтверждающего уплату пошлины  |       |         |

|\-/                                                  |       |         |

|(пошлин), (представляется по собственной инициативе  |       |         |

|заявителя)                                           |       |         |

|-----------------------------------------------------+-------+---------|

|/-\                                                  |       |         |

|| | другой документ (указать наименование документа) |       |         |

|\-/                                                  |       |         |

|-----------------------------------------------------------------------|

|/-\                                                                    |

|| | Уплачена пошлина по подпункту 2.26  приложения N 1  к   Положению о|

|\-/                                                                    |

|патентных и иных пошлинах за совершение юридически  значимых  действий,|

|связанных с патентом  на  изобретение,  полезную  модель,  промышленный|

|образец,  с  государственной  регистрацией  товарного  знака    и знака|

|обслуживания,  с   государственной   регистрацией   и   предоставлением|

|исключительного права на географическое  указание,  наименование  места|

|происхождения товара, а также с государственной регистрацией отчуждения|

|исключительного права на результат  интеллектуальной  деятельности  или|

|средство индивидуализации, залога исключительного права, предоставления|

|права использования такого результата или такого средства по  договору,|

|перехода исключительного права на такой результат  или  такое  средство|

|без договора,  утвержденному  постановлением  Правительства  Российской|

|Федерации   от 10 декабря 2008 г.  N 941   (Собрание   законодательства|

|Российской Федерации 2008, N 51, ст. 6170; 2020, N 23, ст. 3681).      |

|Сведения  о  плательщике  (фамилия,  имя,  отчество    (последнее - при|

|наличии)            или             наименование           юридического|

|лица)_________________________________________________________________ |

|Идентификаторы плательщика,  указываемые  в  документе,  подтверждающем|

|уплату пошлины (могут быть указаны по инициативе заявителя):           |

|-----------------------------------------------------------------------|

|Для российского юридического     Для иностранного юридического лица    |

|лица:                            (Идентификаторы указываются в одном из|

|ИНН:                             двух сочетаний)                       |

|КПП:                             КИО (если имеется):                   |

|Для российского индивидуального  КПП (если имеется):                   |

|предпринимателя:                 ИНН (если имеется):                   |

|ИНН:                             КПП (если имеется):                   |

|Для российского физического      Для иностранного физического лица:    |

|лица:                            ИНН:                                  |

|ИНН:                             СНИЛС:                                |

|СНИЛС:                           Вид, серия и номер документа,         |

|Вид, серия и номер документа,    удостоверяющего личность плательщика: |

|удостоверяющего личность         /-\              /-\                  |

|плательщика:                     | | Гражданство: | | Без гражданства  |

|                                 \-/              \-/                  |

|                                 (по общероссийскому классификатору    |

|                                 стран мира)                           |

|-----------------------------------------------------------------------|

|Прошу заверенные копии документов и иные документы:                    |

|/-\                                                                    |

|| | на бумажном носителе направить почтовым отправлением               |

|\-/                                                                    |

|по адресу для переписки:                                               |

|______________________________________________________________________ |

|                       (адрес для переписки)                           |

|/-\                                                                    |

|| | на бумажном носителе выдать на руки при личном обращении           |

|\-/                                                                    |

|заявителя (его представителя) в Федеральную службу по интеллектуальной |

|собственности                                                          |

|                  /---\ /---\        /---\ /---\ /-------\             |

|Желательное время | | | | | | и дата | | | | | | | | | | |для получения|

|                  \---/.\---/        \---/.\---/.\-------/             |

|заверенных копий документов и иных документов на руки                  |

|/-\                                                                    |

|| | в виде электронного образа документов направить с использованием   |

|\-/                                                                    |

|сервиса "Личный кабинет" (заполняется, если заявителю предоставлен     |

|доступ к сервису "Личный кабинет")                                     |

|-----------------------------------------------------------------------|

|Заявителю известно, что в соответствии  с  пунктом 4  части 1  статьи 6|

|Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных"|

|(Собрание законодательства Российской Федерации 2006,  N 31,  ст. 3451;|

|2020, N 17,  ст. 2701)  (далее  -  Федеральный  закон  "О  персональных|

|данных")   Федеральная   служба   по   интеллектуальной   собственности|

|осуществляет  обработку  персональных  данных  субъектов   персональных|

|данных, указанных в ходатайстве, в  целях  и  объеме,   необходимых для|

|предоставления государственной услуги.                                 |

|Заявитель подтверждает наличие согласия других  субъектов  персональных|

|данных,   указанных   в   ходатайстве    (за       исключением согласия|

|представителя), на обработку  их  персональных  данных,   приведенных в|

|настоящем  ходатайстве,  в  Федеральной  службе   по   интеллектуальной|

|собственности  в  связи  с  предоставлением   государственной   услуги.|

|Согласия оформлены в соответствии со статьей 9 Федерального  закона  "О|

|персональных данных".                                                  |

|Заявитель  подтверждает   достоверность   информации,     приведенной в|

|настоящем ходатайстве.                                                 |

|-----------------------------------------------------------------------|

|Подпись                                                                |

|                                                                       |

|(Подпись, фамилия, имя и отчество (последнее - при  наличии)  заявителя|

|или представителя заявителя, или иного уполномоченного лица с указанием|

|должности лица (при наличии), подписавшего  документ  (для  юридических|

|лиц), дата подписи (при подписании от имени юридического  лица  подпись|

|руководителя или иного уполномоченного лица удостоверяется печатью  при|

|наличии)                                                               |

\-----------------------------------------------------------------------/