Приложение N 1. Официальная заявка на участие в спортивном мероприятии

Приложение N 1

(полное наименование общероссийской спортивной федерации)

Из:

         (субъект РФ)

ОФИЦИАЛЬНАЯ ЗАЯВКА (лист N _____)
на участие в
(наименование спортивного мероприятия)

Место проведения:		Даты: __.__.-__.__.20__ г.
	(город)

от:
(полное наименование федерации/союза/ассоциации)

Адрес: ; тел.: () --, () --; e-mail:
(почтовый индекс и адрес; код и городской телефон, код и мобильный телефон; e-mail)

NN п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Возрастная группа	Вид программы, Класс мотоциклов	Разряд, звание	Фамилия, и.о. личного тренера	Отметка, подпись, печать врача

К спортивным соревнованиям допущено ___________ спортсменов. Врач __________________ Дата: ______ 20__ г.

                                    (количество                 (подпись, печать ВФД,

                                     прописью)                     фамилия, и., о.)

Официальный представитель команды ______________ (                )        Дата: ________ 20__ г.

                                    (подпись)    (и., о., фамилия)

Судьи:

            (фамилии, и., о., судейские категории)

Руководитель региональной спортивной федерации __________________ (               ) Дата: _______ 20__ г.

                                                (подпись, печать) (и., о., фамилия)

"СОГЛАСОВАНО"
Руководитель органа исполнительной власти субъекта РФ в области ФКиС
____________________	(	)	Дата: ___ ___________ 20__ г.
(подпись, печать)	(и., о., фамилия)