Приложение 11-1. Оценка и мониторинг интервала QT, уровня электролитов до начала применения противомалярийных препаратов

Приложение 11-1

Оценка интервала QT, уровня электролитов до начала применения противомалярийных препаратов

1. ЭКГ в 12 отведениях с расчетом и документированием корригированного интервала QT (предпочтительно с использованием формул Fridericia или Framingham).

QTc 500 мс	- Документировать повышенный риск желудочковых аритмий типа "пируэт". - Коррекция электролитных нарушений. - Отменить лекарственные препараты, удлиняющие интервал QT. - Назначение противомалярийных препаратов возможно только по жизненным показаниям. Обязательно следует использовать телеметрический мониторинг ЭКГ.
QTc 460 мс (у детей) QTc 470 мс (у мужчин) QTc 480 мс (у женщин), но <500 мс	Перед назначением противомалярийных препаратов следует скорректировать уровень Ca2+, Mg2+, K+, отменить другие лекарственные препараты, которые могут удлинять интервал QT.
QTc <460 мс (у детей), QTc <470 мс (у мужчин), QTc <480 мс (у женщин)	Возможно назначение противомалярийных препаратов.

2. Анализ уров22. Анализ уровня Mg2+, K+

- При уровне Mg2+ <0,82 ммоль/л (<2 мг/дл) и (или) K+ <4 ммоль/л восполнить недостаток электролитов;

- Оценить потенциальные межлекарственные взаимодействия противомалярийных препаратов с принимаемыми пациентом препаратами, особенно удлиняющими интервал QT.

3. Отменить и избегать любые лекарственные препараты c эффектом удлинения QT, не являющиеся жизненно важными для пациента.

Мониторинг интервала QT, уровня электролитов на фоне приема противомалярийных препаратов

1. Ежедневный контроль ЭКГ с расчетом и документированием корригированного интервала QT

мс или QTc 500 мс	- Документировать повышенный риск желудочковых аритмий типа "пируэт". - Коррекция электролитных нарушений. - Отменить лекарственные препараты, удлиняющие интервал QT. - Назначение противомалярийных препаратов возможно только по жизненным показаниям. Обязательно следует использовать телеметрический мониторинг ЭКГ.
<60 мс или QTc <500 мс	Продолжить применение противомалярийных препаратов.

2. При появлении жалоб на аритмию, ощущение сердцебиения, боли и дискомфорт в области сердца, эпизоды слабости и головокружения, синкопальные состояния назначается внеочередное ЭКГ.