Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на выполнение авиационных работ, парашютных прыжков, демонстрационных полетов воздушных судов, полетов беспилотных воздушных судов (за исключением полетов беспилотных воздушных судов с максимальной взлетной массой менее 0,25 кг), подъема привязных аэростатов над территорией муниципального образования - Ухоловского муниципального района, посадку (взлет) на площадки, расположенные в границах муниципального образования - Ухоловский муниципальный район

Приложение N 1
к Административному регламенту

                                      В администрацию

                                      Ухоловского муниципального района

                                      от ________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество заявителя

                                      (с указанием должности заявителя -

                                      при подаче заявления от

                                      юридического лица)

                                      ___________________________________

                                      (данные документа, удостоверяющего

                                      личность физического лица)

                                      ___________________________________

                                      (полное наименование с указанием

                                      организационно-правовой формы

                                      юридического лица)

                                      ___________________________________

                                      (адрес места жительства/нахождения)

                                      телефон: _________________________,

                                      факс: ____________________________,

                                      e-mail: __________________________.

                           Заявление

о выдаче разрешения на выполнение авиационных работ, парашютных прыжков,

 демонстрационных полетов воздушных судов, полетов беспилотных воздушных

 судов (за исключением полетов беспилотных воздушных судов с максимальной

 взлетной массой менее 0,25 кг), подъема привязных аэростатов над

 территорией муниципального образования - Ухоловского муниципального

 района, посадку (взлет) на площадки, расположенные в границах

     муниципального образования - Ухоловский муниципальный район

     Прошу выдать разрешение на выполнение ______________________________

  (вид деятельности по использованию воздушного пространства)

над территорией Ухоловского муниципального района на воздушном судне:

тип: ____________________________________________________________________

государственный (регистрационный) опознавательный знак: _________________

заводской номер (при наличии): __________________________________________

     Срок    использования    воздушного   пространства  над  территорией

Ухоловского муниципального района:

начало: ____________________, окончание: _______________________________.

     Место    использования    воздушного  пространства  над  территорией

Ухоловского муниципального района: ______________________________________

           (посадочные площадки, планируемые к использованию)

     Время    использования    воздушного  пространства  над  территорией

Ухоловского муниципального района: _____________________________________.

                                          (ночное/дневное)

     Прилагаю  документы,  необходимые  для  предоставления муниципальной

услуги __________________________________________________________________

     В  целях  оказания  муниципальной услуги даю согласие на обработку и

проверку указанных мною в заявлении персональных данных.

     Результат оказания муниципальной услуги прошу предоставить: ________

_________________________________________________________________________

(лично в уполномоченной организации (МФЦ), лично в управлении транспорта,

                    электронной почтой, почтой)

___________________ ______________ ______________

(число, месяц, год) (подпись) (расшифровка)