Приложение N 8. Типовая форма разъяснения субъекту персональных данных юридических последствий отказа предоставить свои персональные данные

Приложение N 8
к приказу
управления ветеринарии
Воронежской области
от 24.08.2020 N 190

                          Типовая форма

          разъяснения субъекту персональных данных юридических

        последствий отказа предоставить свои персональные данные

     Я, ________________________________________________________________,

                 (фамилия, имя, отчество субъекта персональных

                         данных или его представителя)

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________

________________________________________________________________________,

основной документ: ____________ номер: __________ серия: _______________,

кем и когда выдан: _____________________________________________________,

в  соответствии  с  частью 2  статьи 18  Федерального  закона  от 27 июля

2006  года  N 152-ФЗ  "О  персональных данных" настоящим подтверждаю, что

мне    разъяснены    юридические   последствия  отказа  представить  свои

персональные данные управлению ветеринарии Воронежской области.

"__" __________ 2___ г. _______________________ _________________________

        (дата)                (подпись)             (фамилия, инициалы)