Приложение N 1. Порубочный билет

Приложение N 1
к Порядку выдачи порубочного
билета на вырубку (снос) и/или
пересадку зеленых насаждений
на территории муниципального
образования городское
поселение город Боровск

УТВЕРЖДАЮ

Глава администрации

муниципального образования

городское поселение город Боровск

_________________________________

М.П. (Ф.И.О.)

"__" _____________ 20___года

                              ПОРУБОЧНЫЙ БИЛЕТ

                      N_____ от "___"_________20____года

Кому_____________________________________________________________________

(наименование застройщика, собственника, арендатора, пользователя,

почтовый индекс, адрес)

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество - для граждан, полное наименование организации -

для юридических лиц)

_________________________________________________________________________

Настоящим разрешается производить работы_________________________________

_________________________________________________________________________

(наименование работ)

на земельном участке, расположенном:_____________________________________

_________________________________________________________________________

Основание выдачи порубочного билета: акт обследования зеленых  насаждений

N_______от "__" ___________ 20____года.

В соответствии с пересчетной ведомостью разрешается:

вырубить _________________________ шт. деревьев;

сохранить ________________________ шт. деревьев.

Место вывоза срубленных зеленых насаждений и порубочных остатков

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Договор с организацией - производителем работ:

_________________________________________________________________________

(наименование организации, реквизиты договора)

_________________________________________________________________________

Дату начала работ по вырубке зеленых насаждений сообщить в администрацию

_________________________________________________________________________

(наименование поселения, городского округа)

не позднее чем за 3 (три) рабочих дня до назначенного срока.

Срок действия порубочного билета_________________________________________

Неотъемлемой составной частью     порубочного   билета   является   копия

пересчетной ведомости, заверенная в установленном порядке.

Заместитель Главы администрации - председатель комиссии по  регулированию

вопросов, связанных с   охраной, защитой   и   воспроизводством   зеленых

насаждений на территории городского поселения муниципального  образования

городское поселение город Боровск _______________________________________

                                        (должность) (Ф.И.О.)

М.П.

Порубочный билет получил

_________________________________________________________________________

        (должность, организация, Ф.И.О., подпись, телефон)

_________________________________________________________________________

Отметка о вывозе срубленной древесины и  порубочных  остатков,  пересадке

зеленых насаждений

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Информацию о выполнении работ сообщить___________________________________

                                     (администрация городского поселения)

в течение 5 (пяти) рабочих дней после завершения работ.

Порубочный билет закрыт на   основании   акта  освидетельствования  места

вырубки (сноса) зеленых насаждений N_____ от "___" _______ 20__года.