Приложение 2. Заявка на получение сертификатов на предоставление услуг по санаторно-курортному лечению на территории Ставропольского края медицинским работникам медицинских организаций Ставропольского края, подведомственных министерству здравоохранения Ставропольского края, оказывавших специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция (COVID-19)

Приложение 2

к порядку выдачи сертификатов на

предоставление услуг по санаторно-

курортному лечению на территории

Ставропольского края медицинским

работникам медицинских организаций

Ставропольского края, подведомственных

министерству здравоохранения

Ставропольского края, оказывавших

специализированную медицинскую

помощь в стационарных условиях

гражданам, у которых выявлена новая

коронавирусная инфекция (COVID-19)

Форма

Дата __________ Исх. N ________ (на официальном бланке)

Заявка
на получение сертификатов на предоставление услуг по санаторно-курортному лечению на территории Ставропольского края медицинским работникам медицинских организаций Ставропольского края, подведомственных министерству здравоохранения Ставропольского края, оказывавших специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция (COVID-19)

ФИО медицинского работника	Приложены документы
	Протокол комиссии медицинской организации по рассмотрению заявлений медицинских работников	Копия паспорта медицинского работника	Копия приказа о приеме медицинского работника на работу, должностная инструкция
1	2	3	4
Итого

Приложение: на ___ л. в 1 экз.

Главный врач _________________________________ (Ф.И.О.)