Приложение N 1. Заявление на выдачу разрешение на использование воздушного пространства

Приложение N 1
к Положению о выдачи разрешений
на выполнение авиационных работ,
парашютных прыжков, подъема
привязанных аэростатов над
территорией поселения, на выполнение
демонстрационных полетов воздушных
судов, полетов беспилотных воздушных судов
(за исключением полетов беспилотных
воздушных судов с максимальной взлетной
массой менее 0,25 кг), а также на посадку (взлет)
на расположенные в границах муниципального
образования городской округ город Пыть-Ях
площадки, сведения о которых не опубликованы
в документах аэронавигационной информации

С изменениями и дополнениями от:

29 марта 2021 г.

Главе города Пыть-Ях

________________________________________

от ______________________________________

________________________________________

________________________________________

________________________________________

_________________________________________

(далее - заявитель) (фамилия, имя, отчество, паспортные

данные, регистрация по месту жительства, телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать разрешение на использование воздушного пространства над

территорией _______________________________________________________

для ______________________________________________________________

     (вид деятельности по использованию воздушного пространства)

На воздушном судне _________________________________________________

     (тип, государственный (регистрационный опознавательный знак)

__________________________________________________________________

                    (заводской номер (при наличии)

Срок использования воздушного пространства над территорией

__________________________________________________________________

начало______________________________________________

окончание __________________________________________

Место использования воздушного пространства над территорией

__________________________________________________________________

          (посадочные площадки, планируемые к использованию)

Время использования воздушного пространства над территорией

_____________________

(ночное/дневное)

Прилагаемые документы: _____________________________________________

__________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Настоящим даю согласия на обработку и проверку указанных мною в заявлении персональных данных.

____________________/_________________________________

             Подпись                  Ф.И.О.