Приложение 6. Схема маршрутизации детей по профилю "Гематология"

Приложение 6
к приказу
"Об организации оказания
медицинской помощи детям
с соматической патологией
на территории Липецкой области"

Схема
маршрутизации детей по профилю "Гематология"

В рамках первичной врачебной медико-санитарной помощи по профилю "гематология" врачи - педиатры, врачи - педиатры участковые, врачи общей практики при подозрении или выявлении у детей гематологических заболеваний направляют на консультацию к врачу гематологу (медицинские организации 2 уровня), при его отсутствии в медицинской организации, данных пациентов направляют на консультативную помощь в амбулаторное подразделение 3 уровня (ГУЗ "Областная детская больница") в соответствии с нормативными требованиями.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь по профилю "гематология" оказывается детскому населению в кабинете врача - гематолога в медицинской организации III уровня (ГУЗ "Областная детская больница").

Информацию о детях с гематологическими заболеваниями из диспансерной группы ответственные лица в медицинских организациях области ежеквартально и своевременно представляют в электронном виде и на бумажном носителе главному специалисту по детской гематологии.

Гематологическая помощь детям в Липецкой области оказывается при следующих заболеваниях (соответственно классификации болезней МКБ 10):

D 45 - полицитемия истинная

D46 - миелодиспластические синдромы

D47 - другие новообразования неопределенного или неизвестного характера лимфоидной, кроветворной или родственным им тканей

D50 - D53 - анемии, связанные с питанием

D55 - D59 - гемолитические анемии

D60 - D64 - апластические и другие анемии

D65 - D69 - нарушения свертываемости крови, пурпура и другие геморрагические состояния

D70 - D77 - другие болезни крови и кроветворных органов

С C81 - C96 - злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей (совместно с врачом-детским онкологом)

E80.0. - E80.2 - порфирии

E83.1 - нарушения обмена железа

M31.1. - тромботическая микроангиопатия.

При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний больной направляется в медицинскую организацию II и III уровня, оказывающих специализированную медицинскую помощь.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-гематологом, а при заболеваниях по кодам C81 - C96 МКБ-10 также оказывается врачом - детским онкологом медицинской организации III уровня, при заболеваниях по кодам D50, D53, D62 - D64.2, D73.0, D73.2 - D73.9 МКБ-10 - также врачом-педиатром медицинских организаций II уровня и медицинской организации III уровня.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь детям с гематологической патологией, требующим срочного медицинского вмешательства, оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи.

В случае необходимости при оказании скорой медицинской помощи детям с гематологической патологией осуществляется медицинская эвакуация пациента в медицинские организации I, II и III уровня.

При наличии медицинских показаний после устранения угрожающих жизни состояний больные переводятся в отделение, специализирующемся на лечении по профилю "гематология" медицинской организации для оказания специализированной медицинской помощи МО III уровня, при заболеваниях по кодам D50, D53, D62, D73.0, D73.2 - D73.9 МКБ 10 - МО III и МО II.

Специализированная медицинская помощь детям с гематологическими заболеваниями оказывается в стационарных условиях или амбулаторных условиях МО III, а при заболеваниях по кодам D50, D53, D62, D73.0, D73.2 - D73.9 МКБ 10 - МО III и МО II уровня.

Специализированная медицинская помощь оказывается врачом-гематологом, а при заболеваниях по кодам C81 - C96 МКБ-10 также оказывается врачом - детским онкологом МО III уровня, а при заболеваниях по кодам D50, D53, D62, D73.0, D73.2 - D73.9 МКБ-10 - также врачом-педиатром МО III или МО II уровня.

Высокотехнологичная медицинская помощь в рамках ОМС при заболеваниях по кодам C81 - C96 МКБ-10 оказывается в МО III уровня.

Амбулаторная помощь детям с подозрением на гематологическую патологию или при установленном диагнозе оказывается врачом-гематологом МО III уровня, а при заболеваниях по кодам С81 - С96 МКБ 10 также врачом-детским онкологом МО III, а при заболеваниях по кодам кодам D50, D53, D62, D73.0, D73.2 - D73.9 МКБ-10 - также врачом-педиатром МО II или МО III уровня.

Больные с заболеваниями крови, кроветворных органов, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей при наличии медицинских показаний направляются для проведения реабилитационных мероприятий в специализированные медицинские и санаторно-курортные организации - санаторий "Мечта" Липецкой области, реабилитационный центр "Русское поле" Московской области.

Паллиативная помощь детям с гематологической патологией оказывается в ГУЗ "ЕГДБ".

Рекомендации
по месту и объему оказания медицинской помощи детям с гематологической патологией

Нозология	МО I уровня	МО II уровня	МО III уровня
Железодефицитные анемии	- Диагностика и лечение педиатром ЖДА легкой степени - Диспансерное наблюдение педиатром	- Диагностика и лечение педиатром ЖДА легкой и средней степени - Диспансерное наблюдение педиатром	- Стационарное лечение ЖДА тяжелой степени в ГУЗ "ОДБ", - Амбулаторное обследование детей в ГУЗ "ОДБ" с ЖДА средней или легкой степени в случае неэффективности лечения, проведенного педиатром МО I или МО II уровня
Мегалобластные анемии, вит. В12, фолиеводефицитные анемии	- Первичное обследование педиатром с дальнейшим направление к гематологу ГУЗ "ОДБ" - Диспансерное наблюдение педиатром	- Первичное обследование педиатром с дальнейшим направление к гематологу ГУЗ "ОДБ" - Диспансерное наблюдение педиатром	Амбулаторное или стационарное обследование и лечение в ГУЗ "ОДБ"
Постгеморрагическая анемия	Первичное обследование педиатром перед направлением в МО II уровня или III уровня	- Первичное обследование, лечение педиатром, врачами-специалистами, при - неэффективности терапии или отсутствии диагностических возможностей в ГУЗ "ОДБ"	Обследование и лечение в ГУЗ "ОДБ" при неэффективности терапии или отсутствии диагностических возможностей в МО II уровня
Гемолитические анемии	Первичное обследование перед направлением в ГУЗ "ОДБ" - Диспансерное наблюдение педиатром	- Первичное обследование перед направление в ГУЗ "ОДБ" - Диспансерное наблюдение педиатром	Амбулаторное или стационарное обследование и лечение в ГУЗ "ОДБ"
Апластические анемии	- Первичное обследование, направление в ГУЗ "ОДБ" - Диспансерное наблюдение педиатром	- Первичное обследование, направление в ГУЗ "ОДБ" - Диспансерное наблюдение педиатром	Амбулаторное или стационарное обследование, лечение в ГУЗ "ОДБ"
Тробоцитопеническая пурпура	- Первичное обследование перед направление в ГУЗ "ОДБ" - Диспансерное наблюдение педиатром	Первичное обследование перед направлением в ГУЗ "ОДБ" - Диспансерное наблюдение педиатром	Амбулаторное или стационарное обследование, лечение в ГУЗ "ОДБ"
Тромбоцитопатии	- Первичное обследование перед направлением в ГУЗ "ОДБ" - Диспансерное наблюдение педиатром	- Первичное обследование перед направлением в ГУЗ "ОДБ" - Диспансерное наблюдение педиатром	Амбулаторное или стационарное обследование, лечение в ГУЗ "ОДБ"
Геморрагический васкулит	- Первичное обследование перед направлением в ГУЗ "ОДБ" - Диспансерное наблюдение педиатром	- Первичное обследование перед направлением в ГУЗ "ОДБ" - Диспансерное наблюдение педиатром	Амбулаторное наблюдение гематологом, стационарное лечение в ГУЗ "ОДБ"
Наследственные коагулопатии (гемофилии, болезнь Виллебранада, другие редкие коагулопатии)	- Первичное обследование перед направление в ГУЗ "ОДБ" - Введение рекомендованных гематологом препаратов в профилактическом режиме и при кровотечениях (соответственно рекомендациям гематолога) - Диспансерное наблюдение педиатром	- Первичное обследование перед направление в ГУЗ "ОДБ" - Введение рекомендованных гематологом препаратов в профилактическом режиме и при кровотечениях (соответственно рекомендациям гематолога) - Диспансерное наблюдение педиатром	Амбулаторное или стационарное обследование, купирование геморрагического синдрома, оперативные вмешательства, лечение травм, стоматологические операции под наркозом в ГУЗ "ОДБ"
Тромбофилии, тромбообразование	Диспансерное наблюдение педиатром	Диспансерное наблюдение педиатром	Амбулаторное обследование, наблюдение гематологом, стационарное лечение в ГУЗ "ОДБ"
Нейтропении, насл. патология лейкоцитов	- Первичное обследование перед направлением к гематологу ГУЗ "ОДБ" - Диспансерное наблюдение педиатром	- Первичное обследование перед направление к гематологу ГУЗ "ОДБ" - Диспансерное наблюдение педиатром	Амбулаторное или стационарное обследование и лечение в ГУЗ "ОДБ"
Миелодиспластический синдром	- Первичное обследование пред направлением в ГУЗ "ОДБ" - Диспансерное наблюдение педиатром	Первичное обследование перед направлением в ГУЗ "ОДБ" - Диспансерное наблюдение педиатром	Амбулаторное или стационарное обследование и лечение в ГУЗ "ОДБ"
Семейные и вторичные эритроцитозы, полицитемия	- Первичное обследование пред направлением в ГУЗ "ОДБ" - Диспансерное наблюдение педиатром	- Первичное обследование перед направлением в ГУЗ "ОДБ" - Диспансерное наблюдение педиатром	Амбулаторное или стационарное обследование и лечение в ГУЗ "ОДБ"
Гистиоцитозы	- Первичное обследование пред направлением в ГУЗ "ОДБ" - Диспансерное наблюдение педиатром	- Первичное обследование перед направлением в ГУЗ "ОДБ" - Диспансерное наблюдение педиатром	Амбулаторное наблюдение гематологом (онкологом) или стационарное лечение в ГУЗ "ОДБ"
Острые, хронические лейкозы	- Первичное обследование, дальнейшее направление в ОДБ - Диспансерное наблюдение педиатром	- Первичное обследование, дальнейшее направление в ОДБ - Диспансерное наблюдение педиатром	Амбулаторное лечение, наблюдение гематологом, стационарное лечение в ГУЗ "ОДБ"
Подозрение на гематологическую, онкогематологическую патологию	Первичное обследование, дальнейшее направление в ОДБ	Первичное обследование, дальнейшее направление в ОДБ	Амбулаторное или стационарное обследование в ГУЗ "ОДБ"
Гематологическая или онкогематологическая патология на фоне инфекционного заболевания	Направление в инфекционное отделение МО II или МО III уровня	Лечение инфекционного заболевания в инфекционном отделении, очная или заочная консультация пациента с гематологом/онкологом	Лечение инфекционного заболевания в инфекционном отделении, очная или заочная консультация пациента с гематологом/онкологом

Показания для направления на консультацию к врачу-гематологу ГУЗ "Областная детская больница"

1. Железодефицитная анемия легкой и средней степени, не отвечающая на проводимую терапию в более 1 мес.

2. Отклонения в клинических анализах крови, выявляющиеся при повторных исследованиях (анемии, эритроцитозы, лейкопении, нейтропении, лейкоцитозы, нарушения лейкоцитарной формулы, тромбоцитопении, тромбоцитозы).

3. Патологическая кровоточивость.

4. Отклонения в коагулограмме.

5. Увеличение размеров селезенки, печени, лимфатических узлов, не связанные с течением инфекции.

6. Кожные высыпания геморрагического характера.

7. Эпизоды тромбообразования, инсультов.

8. Симптомы несахарного диабета.

9. Деструкции костей.

Гематологические показания для экстренной госпитализации в ГУЗ "Областная детская больница"

1. Анемия тяжелой степени.

2. Гемолитический криз.

3. Геморрагический криз иммунной тромбоцитопенической пурпуры.

4. Подозрение на дебют острого лейкоза.

5. Некупирующееся кровотечение при патологии гемостаза.

6. Подозрение на внутричерепное кровоизлияние, внутрибрюшную гематому, обширные гематомы, гематомы шеи, глотки, некупирующееся носовое, десневое кровотечение, необходимость экстренного оперативного вмешательства при наследственных коагулопатиях.

7. Агранулоцитоз.

8. Дебют геморрагического васкулита