Приложение N 1. Завяка на участие в региональном конкурсе в целях предоставления грантов лицам, осуществляющим деятельность в области реабилитации больных наркоманией, разработки и внедрения инновационных программ реабилитации и реинтеграции больных наркоманией

Приложение N 1
к Положению

                                ЗАЯВКА

       на участие в региональном конкурсе в целях предоставления

    грантов лицам, осуществляющим деятельность в области реабилитации

   больных наркоманией, разработки и внедрения инновационных программ

          реабилитации и реинтеграции больных наркоманией

                                                 "__" ___________ 2020 г.

     Прошу зарегистрировать в качестве Участника регионального конкурса в

целях предоставления грантов лицам, осуществляющим деятельность в области

реабилитации больных наркоманией, разработки  и  внедрения  инновационных

программ реабилитации и реинтеграции больных наркоманией

_________________________________________________________________________

                           (название организации)

_________________________________________________________________________

                           (наименование программы)

     Сведения о программе, представленной на конкурс:

     1. Название программы.

     2. Цель программы.

     3. Автор и соавторы (ФИО).

     Сведения об организации:

     1. Название организации.

     2. Ф.И.О., должность руководителя.

     3. Ф.И.О. бухгалтера (при наличии).

     4. Адрес (почтовый индекс, город, улица,  дом,  корпус,   квартира /

офис).

     5. Телефон (факс), e-mail.

     6. Банковские реквизиты Участника.

______________      ___________________         _________________________

    (дата)               (подпись)                           (ФИО)