Приложение А (рекомендуемое). Форма акта отбора образцов

Приложение А
(рекомендуемое)

                       Форма акта отбора образцов

           АКТ отбора образцов N ____ от "__" __________ г.

     Заявитель __________________________________________________________

                        (наименование и адрес заявителя)

     Цель отбора ________________________________________________________

                         (декларирование соответствия)

     Наименование продукции _____________________________________________

     Идентификационные признаки _________________________________________

                                     (маркировка продукции, дата

                                         изготовления и др.)

     Количество образцов (объем выборки), единицы измерения для испытаний

_________________________________________________________________________

     Дата отбора ________________________________________________________

     Место отбора _______________________________________________________

     Отбор образцов проведен в соответствии _____________________________

     Результат наружного осмотра образцов _______________________________

                                         (состояние упаковки, маркировки)

     Результат идентификации образцов ___________________________________

Подписи:

от Заявителя _________    _________________________

             (подпись)          (должность)