Приложение N 1. Заявление о предоставлении разрешения на перемещение отходов строительства, сноса зданий и сооружений, в том числе грунтов

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Выдача разрешения на
перемещение отходов строительства,
сноса зданий и сооружений,
в том числе грунтов"

                                            В администрацию Сапожковского

                                                    муниципального района

                          _______________________________________________

                                                 (наименование заявителя)

                          _______________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество - для физического лица,

                          _______________________________________________

                                    полное наименование, местонахождение,

                                                 реквизиты, фамилия, имя,

                          _______________________________________________

                                       отчество, должность руководителя -

                                                   для юридического лица)

                          _______________________________________________

                                         почтовый индекс и адрес, телефон

                          _______________________________________________

                                Заявление

          о предоставлении разрешения на перемещение отходов

     строительства, сноса зданий и сооружений, в том числе грунтов

     Прошу предоставить разрешение на перемещение отходов (строительства,

сноса зданий и сооружений, грунтов) (ненужное зачеркнуть)

Адрес места проведения работ: ___________________________________________

_________________________________________________________________________

                         (место проведения работ)

     Срок выполнения работ с _____________________ по __________________.

     Место размещения и утилизации отходов: _____________________________

     Результаты    предоставления  муниципальной  услуги   прошу  (нужное

отметить в квадрате)

     - Выдать при личном обращении

     - Направить посредством почтового отправления по адресу: ___________

_________________________________________________________________________

     - Выдать в ГБУ РО "МФЦ Рязанской области"

К заявлению прилагаю следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

2) _____________________________________________________________________;

3) _____________________________________________________________________;

4) _____________________________________________________________________;

5) _____________________________________________________________________.

Заявитель ________________________________________________ ______________

                       (фамилия, имя, отчество)               (подпись)

Дата "____"____________ 20____ г.

Вх. N _________________ "____"__________ 20___ г.