Приложение N 4. Расписка в получении документов

Приложение N 4
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной
услуги "Предоставление права на
въезд и передвижение грузового
автотранспорта в зонах ограничения
его движения по автомобильным
дорогам местного значения"

                                                                    ФОРМА

                                РАСПИСКА

                        В ПОЛУЧЕНИИ ДОКУМЕНТОВ

Орган предоставления услуги: администрация ______________________________

Мною, ___________________________________________________________________

            (должность сотрудника, принявшего документы, Ф.И.О.)

приняты от ______________________________________________________________

                 (наименование заявителя, представителя заявителя)

_________________________________________________________________________

Ф.И.О. заявителя __________________ (N п/п)	Наименование и реквизиты документов	количество экземпляров		количество листов
		подлинных	копий	подлинных	копий

Ваш   документ  о  предоставлении  муниципальной  услуги  будет  готов  к

направлению (выдаче): "___" ___________ 20__ г.

Документы сдал:

Заявитель (представитель заявителя) _____________________________________

                                          (подпись, Ф.И.О. заявителя,

                                            представителя заявителя)

"___" _________ 20__ г.

Документы принял: _______________________________________________________

                       (подпись, Ф.И.О. специалиста, принявшего пакет

                                         документов)

"___" ____________ 20__ г.