Приложение N 4

Приложение N 4
к постановлению
администрации города
Комсомольска-на-Амуре
от 7 сентября 2020 г. N 1723-па

Приложение N 6
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений, постановка на
учет и зачисление детей в образовательные
учреждения, реализующие основную
образовательную программу дошкольного
образования (детские сады)"

                                        Руководителю муниципального

                                        дошкольного образовательного

                                        учреждения N _______________

                                        от _________________________

                                        паспорт серия _____ N ______

                                        выдан ______________________

                                        контактный тел. ____________

                                        эл. почта __________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу зачислить моего ребенка, _____________________________________

                                          (ФИО ребенка)

Дата рождения ______________________________________________________

Свидетельство о рождении серия _____________N ______________________

Выдано _____________________________________________________________

____________________________________________________________________

                     (кем выдано, дата выдачи)

проживающего по адресу: ____________________________________________

___________________________________________________________________,

 на обучение  по  образовательной программе дошкольного образования.

Направленность группы _____________________________________________-

с режимом пребывания полного дня с 07.00 до 19.00.

Язык образования - русский,  родной  язык  из  числа языков народов

России - _____________.

Реквизиты  документа,  подтверждающего   установление  опеки   (при

наличии) ___________________________________________________________

К заявлению прилагаются:

- копия свидетельства о рождении серия ____________________________,

выдано _____________________________________________________________

___________________________________________________________________;

- копия  свидетельства  о  регистрации   по  месту  жительства   на

закрепленной территории, ___________________________________________

___________________________________________________________________;

____________________________________________________________________

- медицинское заключение

"___" _______ 20___ г. ______________________ (____________________)

С  уставом,  лицензией  на  право   осуществления   образовательной

деятельности,  образовательными  программами  и иными  документами,

регламентирующими  организацию   и  осуществление   образовательной

деятельности, права и обязанности воспитанников МДОУ N ____________,

ознакомлен(а).

"___" _______ 20___ г. ______________________ (____________________)