Приложение N 4. Заявление на утверждение документации по планировке территории

Приложение N 4
к Административному регламенту
администрации Козловского района
Чувашской Республики

                                                      Главе администрации

                                  Козловского района Чувашской Республики

                              ___________________________________________

                              от ________________________________________

                                     (Ф.И.О (последнее - при наличии)

                                          для физических лиц,

                              ___________________________________________

                                     (наименование юридического лица, его

                                 местонахождение, организационно-правовая

                                       форма и сведения о государственной

                                          регистрации в ЕГРЮЛ, или Ф.И.О.

                                (последнее - при наличии) индивидуального

                                    предпринимателя, его место жительства

                                 и сведения о государственной регистрации

                                    в ЕГРИП, или наименование и реквизиты

                                    документов, удостоверяющих полномочия

                                                 представителя заявителя)

                              Адрес: ____________________________________

                              ___________________________________________

                              Контактный телефон: _______________________

                              Факс: _________________________________

                              Электронная почта (при наличии): __________

                              ___________________________________________

                                        (Ф.И.О. (последнее - при наличии)

                                             представителя, действующего

                                                         по доверенности)

Заявление
на утверждение документации по планировке территории

На основании заключения о результатах публичных слушаний прошу утвердить документацию по планировке территории ___________________________________________________________________,

выполненную на основании постановления администрации Козловского района Чувашской Республики от _________________________ N ___________.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) копии документов, удостоверяющих личность заявителя и представителя заявителя, и документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя (в случае, если заявление подается представителем заявителя);

2) документацию по планировке территории (в составе, определенном статьями 41 - 46 Градостроительного кодекса Российской Федерации), в отношении которой подан запрос (в 4-х экземплярах на бумажном носителе и в 1-м экземпляре в электронном виде на DVD или CD диске в формате pdf, jpg-текстовая и графическая части, в формате программы AutoCAD, MapInfo-чертежи, схемы);

3) к запросу об утверждении проекта планировки территории и (или) проекта межевания территории садоводческого или огороднического некоммерческого объединения должно быть приложено подтверждение, что документация по планировке территории одобрена общим собранием членов соответствующего объединения (собранием уполномоченных);

4) письма, подтверждающие согласование документации по планировке территории, в случае, если такое согласование предусмотрено статьей 45 Градостроительного кодекса Российской Федерации.

Я даю свое согласие на сбор, обработку, проверку и распространение (определенному кругу лиц) моих персональных данных, а также их размещение на сайте уполномоченного органа в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" и совершение иных действий, связанных с выдачей разрешения на использование земель или земельных участков, находящихся в муниципальной собственности, либо государственная собственность на которые не разграничена, без предоставления земельных участков и установления сервитутов.

Настоящее согласие действует с момента подписания до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Отзыв настоящего согласия в случаях, предусмотренных Федеральным законом "О персональных данных", осуществляется на основании моего заявления, поданного в администрацию Козловского района Чувашской Республики

_____________ ____________________________________ ____ ________ 20___ г.

  (подпись) (фамилия и инициалы (последнее - при наличии) заявителя,

                     представителя заявителя)