Приложение N 2. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Приложение N 2
к Административному регламенту
администрации Козловского района
Чувашской Республики по предоставлению
муниципальной услуги "Выдача разрешения
на строительство, реконструкцию объектов
капитального строительства"

                                          Главе администрации Козловского

                                            района Чувашской Республики

                                          _______________________________

                                          от кого: ______________________

                                              (наименование гражданина,

                                       физического или юридического лица,

                                            планирующего осуществлять

                                         строительство или реконструкцию;

                                       __________________________________

                                      ИНН; юридический и почтовый адреса;

                                           Ф.И.О. руководителя; телефон;

                                       банковские реквизиты (наименование

                                              банка, р/с, к/с, БИК)

Заявление о выдаче разрешения на строительство

Прошу    выдать   разрешение на    строительство/реконструкцию    (нужное

подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

                       (наименование объекта)

на земельном участке по адресу: _________________________________________

                                    (город, район, улица, номер участка)

сроком на _______________________ месяца(ев).

Строительство (реконструкция) будет осуществляться на основании _________

______________________________________ от "___" ______________ г. N _____

       (наименование документа)

Право на пользование землей закреплено __________________________________

                                            (наименование документа)

_______________________________________ от "___" ______________ г. N ____

Проектная документация на строительство объекта разработана _____________

_________________________________________________________________________

          (наименование проектной организации, ИНН, юридический и

_________________________________________________________________________

             почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона,

_________________________________________________________________________

             (банковские реквизиты, наименование банка, р/с, к/с, БИК)

имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное _______________

_________________________________________________________________________

   (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "___" ______________ г. N _____,

- положительное заключение государственной экспертизы получено за N _____

от "___" ______________ г.

Проектно-сметная документация утверждена ________________________________

__________________________________ за N ______ от "___" ______________ г.

Дополнительно информируем: финансирование строительства   (реконструкции)

застройщиком будет осуществляться _______________________________________

                                    (банковские реквизиты и номер счета)

________________________________________________________________________;

работы    будут   производиться    подрядным/хозяйственным/способом     в

соответствии с договором от "___" __________ 20__ г. N ______

_________________________________________________________________________

     (наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

_________________________________________________________________________

         Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские реквизиты)

_________________________________________________________________________

             право выполнения строительно-монтажных работ закреплено

_________________________________________________________________________

   (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

____________________________ от "___" ______________ г. N _______________

производителем работ приказом от "___" ______________ г. N _____ назначен

_________________________________________________________________________

                (должность, фамилия, имя, отчество)

имеющий _______ специальное образование и стаж работы в строительстве ___

     (высшее, среднее)                                              (лет)

функции   заказчика (застройщика)   в соответствии   с договором от "___"

______________ г. N ____ будет осуществлять _____________________________

                                            (наименование организации,

_________________________________________________________________________

          ИНН, юридический и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя,

_________________________________________________________________________

    номер телефона, банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с,

_________________________________________________________________________

       БИК) право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено

_________________________________________________________________________

   (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "___" ______________ г. N _____ строительный контроль в соответствии с

договором от "___" ______________ г. N ____ будет осуществляться

_________________________________________________________________________

         (наименование организации, ИНН, юридический и

_________________________________________________________________________

      почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские

_________________________________________________________________________

            реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено

_______________________________________________________________ N _______

     (наименование документа и организации, его выдавшей)

от "___" ______________ г.

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем

заявлении сведениями, сообщать в администрацию __________________________

                                                     (наименование

                                                  уполномоченного органа)

_____________________ ____________________ ___________________

     (должность)           (подпись)            (Ф.И.О.)

"___" __________ 20__ г.

М.П.