Приложение 1

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги "Выдача
разрешения на ввод объекта в эксплуатацию",
утвержденному постановлением Администрации
Угличского муниципального района
от 19.04.2012 N 450
(в редакции от 02.09.2020 N 899)

В ______________________________________________

(наименование органа, осуществляющего выдачу

_______________________________________________

разрешения на ввод объекта в эксплуатацию)

от _____________________________________________

_______________________________________________

(наименование юридического лица,

_______________________________________________

Ф.И.О. руководителя, ИНН, ОГРН, Ф.И.О. физического

_______________________________________________

лица, почтовый адрес, телефон, факс)

Форма

Заявление
о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию __________________

_________________________________________________________________

(наименование построенного, реконструированного объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией)

_________________________________________________________________,

расположенного по адресу:

_________________________________________________________________

(полный адрес построенного, реконструированного объекта капитального строительства)

Сведения о ранее выданных разрешениях на ввод объекта в эксплуатацию в отношении этапов строительства, реконструкции объекта капитального строительства (при наличии):

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________.

Строительство осуществлялось (выбрать нужное):

- самостоятельно застройщиком,

- состоящим в саморегулируемой организации в области строительства

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________,

(наименование саморегулируемой организации в области строительства)

- не состоящим в саморегулируемой организации в области строительства в связи с тем, что членство в саморегулируемой организации не требуется в силу части 2<2> статьи 52 Градостроительного кодекса Российской Федерации;

- лицом, осуществлявшим строительство по договору строительного подряда,

- состоящим в саморегулируемой организации в области строительства

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________,

(наименование саморегулируемой организации в области строительства)

- не состоящим в саморегулируемой организации в области строительства в связи с тем, что:

членство в саморегулируемой организации не требуется в силу части 2<2> статьи 52 Градостроительного кодекса Российской Федерации;

членство в саморегулируемой организации не требуется, поскольку размер обязательств по договору строительного подряда не превышает трех миллионов рублей.

К заявлению прилагаю:

- правоустанавливающие документы на земельный участок, в том числе соглашение об установлении сервитута, решение об установлении публичного сервитута

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________;

- градостроительный план земельного участка, представленный для получения разрешения на строительство, или в случае строительства, реконструкции линейного объекта проект планировки территории и проект межевания территории (за исключением случаев, при которых для строительства, реконструкции линейного объекта не требуется подготовка документации по планировке территории), проект планировки территории в случае выдачи разрешения на ввод в эксплуатацию линейного объекта, для размещения которого не требуется образование земельного участка;

- разрешение на строительство от ___________________ N ____________;

- акт приемки объекта капитального строительства (в случае осуществления строительства, реконструкции на основании договора строительного подряда) от ___________________ N ____________, номер специалиста по организации строительства в национальном реестре специалистов в области строительства (указывается в случае, если наряду с лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица без доверенности, документ подписывает специалист по организации строительства);

- акт, подтверждающий соответствие параметров построенного, реконструированного объекта капитального строительства проектной документации, в том числе требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности объекта капитального строительства приборами учета используемых энергетических ресурсов, и подписанный лицом, осуществляющим строительство (лицом, осуществляющим строительство, и застройщиком или техническим заказчиком в случае осуществления строительства, реконструкции на основании договора строительного подряда, а также лицом, осуществляющим строительный контроль, в случае осуществления строительного контроля на основании договора от ___________________ N ____________), номер специалиста по организации строительства в национальном реестре специалистов в области строительства (указывается в случае, если наряду с лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица без доверенности, документ подписывает специалист по организации строительства);

- документы, подтверждающие соответствие построенного, реконструированного объекта капитального строительства техническим условиям и подписанные представителями организаций, осуществляющих эксплуатацию сетей инженерно-технического обеспечения (при их наличии):

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________;

- схема, выполненная по результатам исполнительной геодезической съемки, на топографическом плане в масштабе 1:500, отображающая расположение построенного, реконструированного объекта капитального строительства, расположение сетей инженерно-технического обеспечения в границах земельного участка и планировочную организацию земельного участка и подписанная лицом, осуществляющим строительство (лицом, осуществляющим строительство, и застройщиком или техническим заказчиком в случае осуществления строительства, реконструкции на основании договора строительного подряда), за исключением случаев строительства, реконструкции линейного объекта

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________;

- заключение органа государственного строительного надзора (в случае если предусмотрено осуществление государственного строительного надзора в соответствии с частью 1 статьи 54 Градостроительного кодекса Российской Федерации) о соответствии построенного, реконструированного объекта капитального строительства требованиям проектной документации (включая проектную документацию, в которой учтены изменения, внесенные в соответствии с частями 3.8 и 3.9 статьи 49 Градостроительного кодекса Российской Федерации), в том числе требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности объекта капитального строительства приборами учета используемых энергетических ресурсов, заключение уполномоченного на осуществление федерального государственного экологического надзора федерального органа исполнительной власти, выдаваемое в случаях, предусмотренных частью 7 статьи 54 Градостроительного кодекса Российской Федерации

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________;

- документ, подтверждающий заключение договора обязательного страхования гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном страховании гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________;

- технический план объекта капитального строительства, подготовленный в соответствии с Федеральным законом от 13 июля 2015 года N 218-ФЗ "О государственной регистрации недвижимости"

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________;

- иные документы:

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________.

Способ получения результата предоставления муниципальной услуги (выбрать нужное):

- разрешение на ввод объекта в эксплуатацию на бумажном носителе;

- разрешение на ввод объекта в эксплуатацию в форме электронного документа подписанного электронной подписью.

___________________________________ ________ _____________________

(наименование должности руководителя (подпись (расшифровка подписи юридического лица))

МП

"___" _________ 20___ г.