Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ комитета здравоохранения Волгоградской области от 31 августа 2020 г. N 2233 "О мониторинге заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями, гриппом, внебольничными пневмониями и вакцинации против гриппа в эпидсезоне гриппа и ОРВИ 2020 - 2021 годов на территории Волгоградской области"
- Приложение 2. Внеочередное донесение о случае регистрации заболевания или летального исхода
Приложение 2. Внеочередное донесение о случае регистрации заболевания или летального исхода
Приложение 2
к приказу
комитета здравоохранения
Волгоградской области
от 31 августа 2020 г. N 2233
ВНЕОЧЕРЕДНОЕ ДОНЕСЕНИЕ
о случае регистрации заболевания или летального исхода
(наименование заболевания)
_________________________________________________________________________
наименование медицинской организации
|
ФИО |
|
|
Дата рождения, полных лет |
|
|
Место жительства |
|
|
Место работы, должность |
|
|
Сведения о прививках (при вакциноуправляемых инфекциях): наименование вакцины, серия и номер, срок годности, наличие осложнений или их отсутствие |
|
|
Дата заболевания |
|
|
Дата первичного обращения (когда и куда - поликлиника, больница, СМП, лечился чем?) |
|
|
Диагноз при обращении |
|
|
Дата, время и место госпитализации |
|
|
Жалобы на момент поступления |
|
|
Диагноз при поступлении |
|
|
В какое отделение госпитализирован и переведен в связи с ухудшением состояния (дата и время перевода, время нахождения на ИВЛ) |
|