Приложение N 1. Перечень

Приложение N 1
к Порядку
предоставления субсидий
на финансовое обеспечение затрат
на поддержку кадров
агропромышленного комплекса
(с изменениями от 20 ноября 2020 г., 31 мая 2021 г.)

Форма

N ____ от _____________ 20__ г. <*>

В Департамент по социально-экономическому

развитию села Томской области

_________________________________________

(наименование заявителя)

_________________________________________

Заявка
на участие в отборе на предоставление субсидии на финансовое обеспечение затрат на поддержку кадров агропромышленного комплекса

Прошу предоставить субсидию на финансовое обеспечение затрат на поддержку кадров агропромышленного комплекса

1. Сведения о заявителе:

1	Полное наименование заявителя
2	Сокращенное наименование заявителя
3	Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)/ код причины постановки на учет в налоговом органе (КПП) заявителя
4	Номер и дата свидетельства (уведомления) о постановке на учет в налоговом органе
5	Общероссийский классификатор территорий муниципальных образований (ОКТМО)
6	Основной государственный регистрационный номер (ОГРН или ОГРНИП) / дата внесения записи в Единый государственный реестр юридических лиц (ЕГРЮЛ) или Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей (ЕГРИП)
7	Юридический адрес заявителя
8	Место нахождения (место жительства)
9	Руководитель заявителя (наименование должности, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), номер телефона и факса, адрес электронной почты
10	Главный бухгалтер заявителя (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), номер телефона и факса, адрес электронной почты
11	Реквизиты для перечисления субсидии:
	расчетный счет
	наименование кредитной организации
	корреспондентский счет
	Банковский идентификационный код (БИК)
12	Наименование системы налогообложения
13	Специализация сельскохозяйственного производства:
	растениеводство	Да/Нет
	животноводство	Да/Нет
	смешанное сельское хозяйство	Да/нет

2. Настоящим подтверждаю:

достоверность информации, сведений и документов, представляемых в Департамент по социально-экономическому развитию села Томской области (далее - Департамент) для получения субсидии на финансовое обеспечение затрат на поддержку кадров агропромышленного комплекса;

соответствие заявителя требованиям, указанным в Порядке предоставления субсидий на финансовое обеспечение затрат на поддержку кадров агропромышленного комплекса", утвержденным приказом Департамента от ______________ N _____;

наличие у заявителя статуса сельскохозяйственного товаропроизводителя в соответствии с Федеральным законом от 29 декабря 2006 года N 264-ФЗ "О развитии сельского хозяйства", а также то, что (отметить "V" соответствующую графу):

доля дохода от реализации сельскохозяйственной продукции заявителя в соответствии с годовым отчетом о финансово-экономическом состоянии товаропроизводителей агропромышленного комплекса за предшествующий год составляет не менее чем 70 процентов
заявитель является сельскохозяйственным потребительским кооперативом, созданным в соответствии с Федеральным законом от 8 декабря 1995 года N 193-ФЗ "О сельскохозяйственной кооперации"
заявитель является крестьянским (фермерским) хозяйством в соответствии с Федеральным законом от 11 июня 2003 года N 74-ФЗ "О крестьянском (фермерском) хозяйстве"

3. Я, _________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя - физического лица)

даю свое согласие Департаменту на обработку (сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) следующих персональных данных:

фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии);

номер телефона;

адрес регистрации по месту жительства <**>;

идентификационный номер налогоплательщика.

Цель обработки персональных данных - получение субсидии на финансовое обеспечение затрат на поддержку кадров агропромышленного комплекса.

Обработка персональных данных с указанной целью может осуществляться неопределенный срок, если иное не установлено законодательством Российской Федерации. Обработка персональных данных может быть как автоматизированная, так и без использования средств автоматизации.

Настоящее согласие выдано без ограничения срока его действия и может быть отозвано по письменному заявлению, направленному в адрес Департамента.

4. Даю согласие на осуществление Департаментом и органами государственного финансового контроля проверок соблюдения получателями субсидий условий, цели и порядка предоставления субсидии; на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации об участнике отбора, о подаваемой заявке, иной информации об участнике отбора, связанной с участием в отборе на предоставление субсидии.

Перечень представляемых документов:

1. _______________________________________________________________________;

2. _______________________________________________________________________;

3. _______________________________________________________________________;

___________________________________________________________________________

Приложение: на ____ л. в ____ экз.

__________________________________	__________	_____________________________
(наименование заявителя)	(подпись)	(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

________________ 20__ год

Место печати (при наличии)

<*> Регистрационный номер и дата регистрации настоящего заявления в Департаменте (заполняется сотрудником Департамента).

<**> Указывается заявителем, являющимся крестьянским (фермерским) хозяйством.