Приложение N 2. Заявление на получение разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по выдаче разрешения на ввод объектов капитального
строительства в эксплуатацию, расположенных
на территории двух и более поселений,
а также на межселенных территориях
на территории муниципального образования
"Томский район"

Форма
заявления для предоставления
муниципальной услуги по выдаче
разрешения на ввод объектов капитального
строительства в эксплуатацию,
расположенных на территории двух
и более поселений, а также на межселенных
территориях на территории муниципального
образования "Томский район"

В комитет архитектуры и территориального развития

Заявление
на получение разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Застройщик ________________________________________________________________

(Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) физического лица, почтовый адрес, телефон, наименование

___________________________________________________________________________

юридического лица, телефон, факс)

Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию объекта ____________________

___________________________________________________________________________

(наименование объекта)

Сведения
о земельном участке

Адрес земельного участка __________________________________________________

(город, район, улица, дом, кадастровый номер)

1. Правоустанавливающий документ на земельный участок

______________________________________________

(наименование документа, N, дата выдачи)

___________________________________________________________________________

2. Градостроительный план земельного участка N _____________ _____________

3. Разрешение на строительство:

___________________________________________________________________________

(N, дата выдачи)

4. Реквизиты проекта планировки территории и проекта межевания территории (в случае строительства, реконструкции линейного объекта) _________ от __________

5. Заключение органа государственного строительного надзора (в случае если предусмотрено осуществление государственного строительного надзора) о соответствии построенного, реконструированного объекта капитального строительства требованиям технических регламентов и проектной документации, в том числе требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности объекта капитального строительства приборам учета используемых энергетических ресурсов)

___________________________________________________________________________

(N, дата выдачи)

___________________________________________________________________________

7. Заключение федерального государственного экологического контроля (в случаях, предусмотренных частью 7 статьи 54 Градостроительного кодекса Российской Федерации)

___________________________________________________________________________

(N, дата выдачи)

Перечень
документов, прилагаемых в порядке, предусмотренном приложением 3 к настоящему административному регламенту

1) Документы, подтверждающие соответствие построенного, реконструированного объекта капитального строительства техническим условиям и подписанные представителями организаций, осуществляющих эксплуатацию сетей инженерно-технического обеспечения (при их наличии):

от _________ N ____ по ТУ от ________ N ____ по электроснабжению

от _________ N ____ по ТУ от ________ N ____ по водоснабжению и канализации

от _________ N ____ по ТУ от ________ N ____ по теплоснабжению

от _________ N ____ по ТУ от ________ N ____ по телевидению

от _________ N ____ по ТУ от ________ N ____ по радиофикации

от _________ N ____ по ТУ от ________ N ____ по телефонизации

2) Акт приемки объекта капитального строительства (в случае осуществления строительства, реконструкции на основании договора)

___________________________________________________________________________

(N, дата выдачи)

3) Документ, подтверждающий соответствие построенного, реконструированного объекта капитального строительства требованиям технических регламентов и подписанный лицом, осуществляющим строительство

___________________________________________________________________________

(N, дата выдачи)

4) Документ, подтверждающий соответствие параметров построенного, реконструированного объекта капитального строительства проектной документации, в том числе требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности объекта капитального строительства приборами учета используемых энергетических ресурсов, и подписанный лицом, осуществляющим строительство (лицом, осуществляющим строительство, и застройщиком или техническим заказчиком в случае осуществления строительства, реконструкции на основании договора, а также лицом, осуществляющим строительный контроль, в случае осуществления строительного контроля на основании договора), за исключением случаев осуществления строительства, реконструкции объектов индивидуального жилищного строительства)

___________________________________________________________________________

(дата выдачи, N)

5) Схема, отображающая расположение построенного, реконструированного объекта капитального строительства, расположение сетей инженерно-технического обеспечения в границах земельного участка и планировочную организацию земельного участка и подписанная лицом, осуществляющим строительство (лицом, осуществляющим строительство, и застройщиком или техническим заказчиком в случае осуществления строительства, реконструкции на основании договора), за исключением случаев строительства, реконструкции линейного объекта

___________________________________________________________________________

6) Документ, подтверждающий заключение договора обязательного страхования гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном страховании гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте

___________________________________________________________________________

7) Правоустанавливающий документ на земельный участок

___________________________________________________________________________

8) Технический план объекта капитального строительства

___________________________________________________________________________

9) Акт приемки выполненных работ по сохранению объекта культурного наследия (в случае проведения реставрации, консервации, ремонта объекта культурного наследия и его приспособления для современного использования)

___________________________________________________________________________

10) Разрешение на строительство

___________________________________________________________________________

11) Заключение органа государственного строительного надзора о соответствии построенного, реконструированного объекта капитального строительства требованиям технических регламентов и проектной документации, в том числе требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности объекта капитального строительства приборами учета используемых энергетических ресурсов

___________________________________________________________________________

12) Заключение федерального государственного экологического надзора

___________________________________________________________________________

13) Градостроительный план земельного участка или в случае строительства, реконструкции линейного объекта проект планировки территории и проекта межевания территории

___________________________________________________________________________

Застройщик	______________________________	_________________________________
	(подпись, Ф.И.О. (последнее - при наличии), должность представителя юр. лица)	(подпись, дата подачи заявления)

М.П. (при наличии)