Приложение N 3. Форма представления оперативной информации по заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями среди воспитанников дошкольных организаций и обучающихся образовательных организаций (школы, детсады)

Приложение N 3

Утверждена
совместным приказом
Минобрнауки РТ и Минздрава РТ
от 31 августа 2020 г. N 770-д/1064пр/20

Форма
представления оперативной информации по заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями среди воспитанников дошкольных организаций и обучающихся образовательных организаций (школы, детсады)

        ____________________________________________________________

                  Наименование образовательного учреждения

Наименование медицинской организации - _____________________________

По состоянию на "__" _____________ 2020 г.

N п/п	Общее число детей, посещающих (очно) образовательные организации (школы, детсады))	Число детей, посещающих (очно) образовательные организации (школы), с выявленными признаками ОРВИ (чел.) * (общее)	из общего числа детей с выявленными признаками ОРВИ, число детей с подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции (чел.)*	из общего числа детей с выявленными признаками ОРВИ, число детей с подтвержденным диагнозом гриппа (чел.)*

* с нарастающим итогом

Руководитель образовательной организации _________________________ Ф.И.О.

Должность ______________________________

Конт. тел.______________________________

Медицинский работник ______________________________________________Ф.И.О.

Должность ______________________________

Конт. тел. _____________________________