Приложение N 1. Заявление на выдачу (переоформление, продление срока действия) разрешения на размещение (установку) нестационарного торгового объекта на территории Савинского городского поселения

Приложение N 1
к административному регламенту

Главе Савинского муниципального района

__________________________________________________

(фамилия, инициалы)

от _________________________________________________

__________________________________________________

__________________________________________________

(для физических лиц - Ф.И.О., паспортные данные;

для юридических лиц - должность, Ф.И.О. руководителя,

полное и сокращенное наименование,

организационно-правовая форма)

Юридический, фактический адрес:

__________________________________________________

__________________________________________________

Контактный телефон: _________________________________

Адрес электронной почты: _____________________________

Заявление

Прошу выдать (переоформить, продлить срок действия) разрешение на размещение (установку) нестационарного торгового объекта на территории Савинского городского поселения

______________________________________________________________________

(наименование объекта)

по адресу:

______________________________________________________________________

сроком на ___________________ (для сезонных объектов - период размещения).

При переоформлении разрешения - указать причины.

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Площадь объекта: ______________________________________________________

Тип объекта: ___________________________________________________________

Назначение объекта, специализация:

______________________________________________________________________

Ассортимент реализуемой продукции (услуг):

______________________________________________________________________

Режим работы: ________________________________________________________

Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица (индивидуального предпринимателя)

______________________________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика_____________________________

Данные документа о постановке юридического лица (индивидуального предпринимателя) на учет в налоговом органе

______________________________________________________________________

К заявлению прилагаю документы на ________ листах:

1) ____________________________________________________________________

2) ____________________________________________________________________

3) ____________________________________________________________________

4) ____________________________________________________________________

О результате оказания муниципальной услуги и принятом решении прошу уведомить по:

______________________________________________________________________

(указывается способ уведомления - по телефону, e-mail, почтой и т.п.)

______________________________________________________________________

(Ф.И.О., подпись руководителя, печать)

"___" __________________ г.

Реквизиты доверенности, документа, удостоверяющего личность (для представителя заявителя)

_______________________________________________.