Приложение N 5. Порядок диспансерного наблюдения лиц, страдающих психическими и поведенческими расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, на территории Пермского края

Приложение N 5
к Регламенту
оказания медицинской помощи
по профилю "психиатрия-наркология"
в Пермском крае, утвержденному
Приказом Министерства
здравоохранения Пермского края
от 8 сентября 2020 г. N СЭД-34-01-05-368

Порядок
диспансерного наблюдения лиц, страдающих психическими и поведенческими расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, на территории Пермского края

1. Настоящий Порядок устанавливает правила организации диспансерного наблюдения за больными наркоманией и иными лицами, обратившимися за медицинской помощью по профилю "психиатрия-наркология" (далее - диспансерное наблюдение, пациенты) на территории Пермского края.

2. Диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья пациентов в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострения заболевания, иных патологических состояний, их профилактики, осуществления лечения и медицинской реабилитации указанных лиц, а также подтверждения наличия стойкой ремиссии заболевания.

3. Диспансерное наблюдение проводится в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающей оказание услуг (выполнение работ) по "психиатрии-наркологии", по месту жительства или месту пребывания пациентов с учетом права пациента на выбор медицинской организации.

4. Диспансерное наблюдение осуществляют врачи психиатры-наркологи медицинских организаций. При отсутствии врача психиатра-нарколога допускается исполнение его обязанностей фельдшером-наркологом.

5. Диспансерное наблюдение организуется при наличии информированного добровольного согласия в письменной форме, данного с соблюдением требований, установленных статьей 20 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Диспансерное наблюдение лица, не достигшего возраста пятнадцати лет, или больного наркоманией несовершеннолетнего организуется при наличии информированного добровольного согласия одного из родителей или иного законного представителя.

Диспансерное наблюдение лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на медицинское вмешательство, организуется при наличии информированного добровольного согласия его законного представителя.

6. Наличие оснований для организации диспансерного наблюдения, объем обследования, профилактических мероприятий, лечения и медицинской реабилитации определяются врачом-психиатром-наркологом (фельдшером-наркологом) в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология", на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи.

7. Осмотр врачом-психиатром-наркологом (фельдшером-наркологом) пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением, осуществляется:

- в течение первого года ремиссии - не реже одного раза в месяц;

- находящихся в ремиссии от 1 до 2 лет - не реже одного раза в шесть недель;

- находящихся в ремиссии свыше 2 лет - не реже одного раза в три месяца.

8. В ходе диспансерного наблюдения не реже одного раза в три месяца проводится углубленный медицинский осмотр, включающий в себя:

- определение наличия психоактивных веществ в моче (оценка производится визуальным методом при помощи тест-полосок или при помощи анализаторов для предварительных химико-токсикологических исследований минимум на 2 вещества, включая указанное в диагнозе);

- психопатологическое обследование или тестологическое психодиагностическое обследование и психологическое консультирование (проводятся врачом психиатром-наркологом или фельдшером-наркологом, или медицинским психологом или клиническим психологом или психотерапевтом с использованием тестовых методик и иных профессиональных средств и навыков). К использованию рекомендуются следующие методики: методика диагностики склонности к различным зависимостям (автор Г.В. Лозовая), диагностика потребности новых ощущений (краткий вариант психологического опросника Цукермана), шкала депрессии Бека, опросник Спилбергера для исследования тревожности.

9. Врач-психиатр-нарколог (фельдшер-нарколог) при проведении диспансерного наблюдения:

1) ведет статистический учет пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением;

2) направляет запрос о предоставлении сведений о состоянии здоровья пациентов и их диагнозе, иных сведений, полученных при их медицинском обследовании и лечении в медицинские организации, имеющие лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающей оказание услуг (выполнение работ) по "психиатрии-наркологии", по месту жительства (при наличии) пациентов в случае проведения диспансерного наблюдения по месту пребывания пациентов; получение указанных сведений допускается с использованием ЕИСЗ ПК;

3) информирует пациентов, находящегося под диспансерным наблюдением, о порядке, объеме, сроках и периодичности диспансерного наблюдения;

4) организует и осуществляет проведение диспансерных приемов (осмотров, консультаций), профилактических мероприятий, лечения и медицинской реабилитации, при необходимости рекомендацию курса социальной реабилитации.

10. Диспансерный осмотр врачом-психиатром-наркологом (фельдшером-наркологом) включает:

1) проведение медицинского осмотра пациента, находящегося под диспансерным наблюдением, в рамках которого осуществляется:

- оценка состояния пациента, сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование (осмотр, пальпация живота, аускультация органов грудной клетки, определение частоты сердечных сокращений (далее - ЧСС), измерение артериального давления (далее - АД), определение частоты дыхательных движений (далее - ЧДД), неврологический статус - описываются только патологические знаки), описание психического статуса;

- назначение и оценка лабораторных (химико-токсикологическое исследование мочи минимум на 2 вещества при наркологическом диагнозе, связанном с употреблением наркотических средств и психотропных веществ; биохимия крови на аланинаминотрансферазу (далее - АЛТ), аспартатаминотрансферазу (далее - ACT), гамма-глутамилтрансферазу (далее - ГГТП) при наркологическом диагнозе, связанном с употреблением алкоголя) и инструментальных исследований (электрокардиография (далее - ЭКГ) - ежегодно, при наличии показаний - в динамике; электроэнцефалография (далее - ЭЭГ) - по показаниям; ультразвуковое исследование (далее - УЗИ) органов брюшной полости по показаниям);

- установление или уточнение диагноза заболевания (состояния);

- назначение необходимого лечения;

- подтверждение ремиссии;

- проведение краткого профилактического консультирования;

2) проведение медицинского осмотра (консультация) пациента, находящегося на диспансерном наблюдении, в случае его внепланового обращения с целью назначения поддерживающего, противорецидивного или иного лечения, в зависимости от состояния;

3) направление на консультацию к врачу-психотерапевту, медицинскому психологу и иным специалистам в целях диагностики, организации психотерапевтической (психокоррекционной) работы с пациентами, находящимися под диспансерным наблюдением, направленной на предупреждение рецидивов заболевания, а также формирования у них приверженности к ведению здорового образа жизни;

4) при наличии медицинских показаний направление пациента, находящегося под диспансерным наблюдением, к иным врачам-специалистам.

11. Решение об изменении сроков диспансерного наблюдения принимается врачебной комиссией медицинской организации с учетом особенностей течения заболевания, стойкости ремиссии, по результатам всесторонней оценки личности пациента, его социальной и бытовой обстановки, навыков трудовой адаптации.

12. Решение о прекращении диспансерного наблюдения принимает врачебная комиссия в следующих случаях:

1) наличие у пациентов с диагнозом "синдром зависимости" (код заболевания по МКБ-10 - F1x.2), в том числе граждан, находившихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы, при предоставлении из них медицинской документации о прохождении лечения и подтверждении ремиссии:

- подтвержденной стойкой ремиссии не менее трех лет;

- подтвержденной стойкой ремиссии не менее двух лет при условии самостоятельного обращения пациента за оказанием медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" и отсутствия возложенной судом обязанности пройти диагностику, профилактические мероприятия, лечение и (или) медицинскую и (или) социальную реабилитацию в связи с потреблением наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача либо новых потенциально опасных психоактивных веществ;

2) наличие у пациентов с диагнозом "употребление с вредными последствиями" (код заболевания по МКБ-10 - F1x.1) подтвержденной стойкой ремиссии не менее года.

13. Решение о прекращении диспансерного наблюдения принимается врачом-психиатром-наркологом (фельдшером-наркологом) в случае:

- смерти пациента (подтвержденной любыми доступными способами);

- изменения пациентом постоянного места жительства с выездом за пределы обслуживаемой медицинской организацией территории (на основании письменного заявления пациента об изменении места жительства в целях прекращения диспансерного наблюдения в медицинской организации);

- письменного отказа пациента от диспансерного наблюдения.

14. Сведения о диспансерном наблюдении вносятся в Медицинскую карту амбулаторного наркологического больного (форма N 025-5/у-88).

15. Врач-психиатр-нарколог (фельдшер-нарколог) осуществляет статистический учет и анализ результатов проведения диспансерного на основании сведений, содержащихся в учетных формах N 030-1/у-02.

16. Медицинская документация ведется способами, принятыми в Пермском крае, в том числе с использованием ЕИСЗ ПК.