Приложение N 1. Заявление о предоставлении выплаты

Приложение N 1

к технологической схеме

предоставления государственной

услуги по назначению дополнительных

мер социальной поддержки выпускникам

профессиональных образовательных организаций

и образовательных организаций высшего

образования, работающих в государственных

и муниципальных учреждениях, расположенных

в сельской местности, поселках городского типа

на территории Таймырского Долгано-Ненецкого

муниципального района

                            Начальнику территориального отделения КГКУ

                            "Управление социальной защиты населения"

                            по Таймырскому Долгано-Ненецкому

                            муниципальному району Красноярского края

                            Петровой В.В.

                            от Ивановой Екатерины Ивановны,

                            (Ф.И.О. полностью)

                            проживающего (ей) по адресу: 647000

                            г.Дудинка, ул.Мира, д.1, кв.1

                            (указать почтовый индекс и адрес

                            регистрации по месту жительства)

                            Контактный телефон 5-30-36

                            e-mail: nnn555@mail.ru

                         Образец

            Заявление о предоставлении выплаты

     Прошу назначить мне выплату в виде:

     -    разовой   материальной  помощи  при  устройстве  на  работу  на

обзаведение хозяйством _________ (отметить в случае выбора);

     -  ежемесячной  денежной  выплаты специалистам, обучавшимся по очной

форме    обучения    и    работающим  по  специальности,  соответствующей

полученному    образованию,    на    период  до  3  лет  после  окончания

профессиональных    образовательных    организаций    и   образовательных

организаций высшего образования _________ (отметить в случае выбора).

     Выплату прошу:

     1. Перечислить на мой счет (счет по вкладу/счет банковской карты)

N

-

открытый в ______________________________________________________________

                  (наименование кредитной организации)

     2. Выплатить через отделение федеральной почтовой связи N 012.

     3.  Уведомление  о  принятом  решении прошу направить по электронной

почте, на бумажном носителе (нужное подчеркнуть) по адресу:

________________________________________________________________________.

     К заявлению прилагаются следующие документы:

N	Наименование документа	Количество (шт.)
1	Копия паспорта	1
2	Копия трудовой книжки	1
3	Копия приказа о приеме на работу	1
4	Копия диплома	1

     Итого приложения на 4 листах.

     Достоверность  и  полноту  сведений,  представленных  мною  в  орган

социальной    защиты   населения,  необходимых  для  принятия  решения  о

предоставлении государственной услуги, подтверждаю.

     Предупрежден  (а) об обработке моих персональных данных, необходимых

для предоставления государственной услуги.

     С    проверкой    органа  социальной  защиты  населения  подлинности

представленных  мною документов, полнотой и достоверностью содержащихся в

них сведений согласен (на).

     О    наступлении    обстоятельств,    влияющих    на  предоставление

государственной  услуги, обязуюсь своевременно сообщить органу социальной

защиты населения.

     Предупрежден  (а),  что  денежные  средства, излишне выплаченные мне

вследствие    представления  документов  с  заведомо  неполными  и  (или)

недостоверными    сведениями,    сокрытия   данных  или  несвоевременного

уведомления  об  обстоятельствах,  влекущих  утрату  права  на  получение

государственной  услуги,  подлежат  возмещению добровольно или в судебном

порядке в соответствии с законодательством Российской Федерации.

"20" марта 2020 г.                                ______________________

                                                   (подпись заявителя)

   N 150

рег. номер заявления

______________________________________________________________________

Принял документы

     Дата                                  Подпись специалиста

---------------------------------------------------------------------------

                          Линия отрыва

                       Расписка-уведомление

     Заявление и документы гражданина Ивановой Е.И.

     Регистрационный номер заявления 150

     Документы в количестве 4 штук принял:

     Дата 23 марта 2020 г. ФИО специалиста Семенова И.А.