Приложение N 1. Заявление о предоставлении выплаты

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Административному регламенту

предоставления министерством социальной политики

Красноярского края государственной услуги

по предоставлению дополнительных мер

социальной поддержки выпускникам

профессиональных образовательных организаций

и образовательных организаций высшего образования,

работающим в государственных и муниципальных

учреждениях, расположенных в сельской местности,

поселках городского типа на территории

Таймырского Долгано-Ненецкого

муниципального района Красноярского края

                              Начальнику ТО КГКУ "УСЗН"

                              по Таймырскому Долгано-Ненецкому

                              муниципальному району

                              Красноярского края

                              __________________________________

                              (Ф.И.О.)

                              от _______________________________

                              __________________________________

                              __________________________________

                              (Ф.И.О. заявителя, адрес проживания)

                              телефон __________________________

                              e-mail ____________________________

             Заявление о предоставлении выплаты

     Прошу предоставить мне выплату в виде:

     -    разовой   материальной  помощи  при  устройстве  на  работу  на

обзаведение хозяйством _________ (отметить в случае выбора);

     -  ежемесячной  денежной  выплаты специалистам, обучавшимся по очной

форме    обучения    и    работающим  по  специальности,  соответствующей

полученному    образованию,    на    период  до  3  лет  после  окончания

профессиональных    образовательных    организаций    и   образовательных

организаций высшего образования _________ (отметить в случае выбора).

     Выплату прошу:

     1. Перечислить на мой счет (счет по вкладу/счет банковской карты)

N

-

открытый в ______________________________________________________________

(наименование кредитной организации)

2. Выплатить через отделение федеральной почтовой связи N _______________

3. Уведомление  о  принятом решении прошу направить по электронной почте,

на бумажном носителе (нужное подчеркнуть) по адресу:_____________________

________________________________________________________________________.

К заявлению прилагаются следующие документы:

N	Наименование документа	Количество (шт.)

     Итого приложения на _______________ листах.

     Достоверность  и  полноту  сведений,  представленных  мною  в  орган

социальной    защиты   населения,  необходимых  для  принятия  решения  о

предоставлении государственной услуги, подтверждаю.

     Предупрежден  (а) об обработке моих персональных данных, необходимых

для предоставления государственной услуги.

     С    проверкой    органа  социальной  защиты  населения  подлинности

представленных  мною документов, полнотой и достоверностью содержащихся в

них сведений согласен (на).

     О    наступлении    обстоятельств,    влияющих    на  предоставление

государственной  услуги, обязуюсь своевременно сообщить органу социальной

защиты населения.

     Предупрежден  (а),  что  денежные  средства, излишне выплаченные мне

вследствие    представления  документов  с  заведомо  неполными  и  (или)

недостоверными    сведениями,    сокрытия   данных  или  несвоевременного

уведомления  об  обстоятельствах,  влекущих  утрату  права  на  получение

государственной  услуги,  подлежат  возмещению добровольно или в судебном

порядке в соответствии с законодательством Российской Федерации.

"__"_________________ 202 __ г.           ______________________

                                           (подпись заявителя)

N ______________________

   рег. номер заявления

	Принял документы
	Дата	Подпись специалиста

-------------------------------------------------------------------------

                   Расписка-уведомление

Заявление и документы гражданина ________________________________________

Регистрационный номер заявления _________________________________________

Документы в количестве _____ штук принял:

Дата ________ ФИО специалиста ______________ подпись специалиста ________