Приложение N 2

Приложение N 2

к постановлению Администрации

города Норильска

от 20.07.2020 N 370

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Административному регламенту предоставления

муниципальной услуги по оказанию материальной

помощи в виде возмещения затрат по ежемесячной

абонентской плате за пользованием телефоном,

утвержденному постановлением

Администрации города Норильска

от 04.07.2011 N 339

                           Директору МКУ "Управления социальной политики"

                            от __________________________________________

                             ____________________________________________

                                      зарегистрированного (ой) по адресу:

                           город Норильск, район ________________________

                        ул. ____________________________, д. ___, кв. ___

                            проживающего (-ей) по адресу: город Норильск,

                           район ________________ ул. __________________,

                       д. ___, кв. ___   тел. ___________________________

                            дата рождения _______________________________

                                                         данные паспорта:

                           серия ____________, N ________________________

                           выдан: когда _________________________________

                            кем _________________________________________

                     категория: ветеран ВОВ, бывший н/л узник концлагеря,

                                 вдова умершего (погибшего) ветерана ВОВ,

                                N пенсионного удостоверения (при наличии)

                             ____________________________________________

                           Заявление

     Прошу    возместить   мне  расходы  в  размере  50%  от  ежемесячной

абонентской платы за пользование телефоном за ____________ 20____ г.

     Причитающиеся денежные средства прошу перечислить:

     -  перечислить  на  мой  лицевой  счет  N  ___, открытый в кредитной

организации Российской Федерации;

     -  выплатить  через  отделение  связи  АО  "Почта  России" N _____ с

доставкой\без доставки (нужное подчеркнуть).

     Достоверность  и  полноту  сведений,  указанных  мной  в заявлении и

приложенных к нему документах, подтверждаю.

     Дата ________________    Подпись ______________________

     Заявление  принял  специалист  ________________ Дата _______________

20___ г.

     Регистрационный номер ______________________________________________