Приложение. Заявление о принятии решения о подготовке документации по планировке территории

Информация об изменениях:

Приложение изменено с 17 мая 2021 г. - Приказ Комитета градостроительной политики Ленинградской области от 17 мая 2021 г. N 50

См. предыдущую редакцию

Приложение
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
по принятию решений о подготовке документации
по планировке территории, подготовка которой
осуществляется для размещения объектов, указанных
в частях 4, 4.1, 5, 5.1 статьи 45 Градостроительного кодекса
Российской Федерации, на основании решений органов
местного самоуправления или органа исполнительной власти
Ленинградской области, уполномоченного
Правительством Ленинградской области на осуществление
полномочий органов местного самоуправления
в области градостроительной деятельности
(с изменениями от 17 мая 2021 г.)

                                В Комитет градостроительной политики

                                Ленинградской области

                           Заявление

         о принятии решения о подготовке документации

                   по планировке территории

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(наименование, организационно-правовая форма заявителя, его

местонахождение, идентификационный номер налогоплательщика (ИНН),

основной государственный регистрационный номер (ОГРН) - для

юридического лица); фамилия, имя, отчество заявителя, адрес места

жительства (временного пребывания), данные документа,

удостоверяющего личность, идентификационный номер налогоплательщика

(ИНН) - для гражданина, в том числе индивидуального предпринимателя,

основной государственный регистрационный номер записи о

государственной регистрации (ОГРНИП) - для индивидуального

предпринимателя)

   Прошу принять решение о подготовке документации по планировке

территории _________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(указываются:

   вид подготавливаемой документации по планировке территории (проект

планировки территории, проект межевания территории),

   основные характеристики зон с особыми условиями использования

территорий в случае, если установление таких зон требуется в связи с

размещением линейного объекта;

   текстовое описание границ территории, в отношении которой

осуществляется подготовка документации по планировке территории;

   источник финансирования работ по подготовке документации по планировке

территории;

   предлагаемый инициатором срок подготовки документации по планировке

территории (срок подготовки документации по планировке территории не

может превышать 24 месяца).

   Даю свое согласие на обработку персональных данных.

   "__" ________ 20__ г.

   (дата подачи заявления)

___________________   __________________________________________

(подпись заявителя)   (полностью Ф.И.О., должность (при наличии)

   Контактное лицо, телефон для связи:

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

   "__" _________ 20__ г.

   Приложение: документы, прилагаемые к заявлению на __ л.

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

   Заявление принял:

   "__" ___________ 20 __ г.

____________________________________________________________________

         (Ф.И.О., подпись сотрудника, принявшего заявление)

   Способ направления результата рассмотрения заявления (ответа):

/-\

\-/ выдать на руки (заявителю или уполномоченному лицу) в Комитете

/-\

\-/ направить по почте (указать адрес) ______________________

/-\

\-/ направить по электронной почте (указать адрес) _______________

/-\

\-/ направить посредством СЭД ЛО

/-\

\-/ выдать на руки (заявителю или уполномоченному лицу) в  МФЦ

(указать адрес) _________________________________________________