Приложение N 6

Приложение N 6

Приложение N 1
к Административному регламенту

На бланке организации

                                           Руководителю

                                           региональной службы по тарифам

                                           Кировской области

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

                   об установлении платы за услуги

              по поддержанию резервной тепловой мощности

             при отсутствии потребления тепловой энергии

1. Полное        наименование    организации, осуществляющей регулируемую

деятельность ____________________________________________________________

                     (в соответствии с учредительными документами)

2. Юридический адрес ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Почтовый адрес _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

4. Адрес электронной почты (при наличии) ________________________________

5. ИНН/КПП ______________________________________________________________

6. Руководитель либо уполномоченное им лицо (должность,  фамилия,    имя,

отчество (последнее - при наличии) ______________________________________

_________________________________________________________________________

7. Контактное лицо (должность, фамилия, имя,     отчество    (последнее -

при наличии), телефон) __________________________________________________

8. Основания, по которым заявитель обратился в службу ___________________

_________________________________________________________________________

9. Перечень прилагаемых документов с указанием количества пронумерованных

листов __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(руководитель (уполномоченное им лицо)

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

М.П. (при наличии)

                                           "____" _______________ 20__ г.

                                               (дата подачи заявления)

                                           "____" _______________ 20__ г.

                                            (дата регистрации заявления)