Приложение N 9

Приложение N 9

Приложение N 1
к Административному регламенту

На бланке организации

                                           Руководителю

                                           региональной службы по тарифам

                                           Кировской области

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

         об установлении тарифа на горячую воду, поставляемую

          теплоснабжающими организациями потребителям, другим

             теплоснабжающим организациям с использованием

         открытых систем теплоснабжения (горячего водоснабжения)

1. Полное наименование   организации,      осуществляющей    регулируемую

деятельность ____________________________________________________________

                    (в соответствии с учредительными документами)

2. Юридический адрес ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Почтовый адрес _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

4. Адрес электронной почты (при наличии) ________________________________

5. ИНН/КПП ______________________________________________________________

6. Руководитель либо уполномоченное им лицо (должность,  фамилия,    имя,

отчество (последнее - при наличии) ______________________________________

_________________________________________________________________________

7. Контактное лицо (должность, фамилия, имя,     отчество    (последнее -

при наличии), телефон) __________________________________________________

8. Основания, по которым заявитель обратился в службу ___________________

_________________________________________________________________________

9. Перечень прилагаемых документов с указанием количества пронумерованных

листов __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(руководитель (уполномоченное им лицо)

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

М.П. (при наличии)

                                           "____" _______________ 20__ г.

                                               (дата подачи заявления)

                                           "____" _______________ 20__ г.

                                            (дата регистрации заявления)