Приложение N 1. Запрос информации о зачислении в муниципальную общеобразовательную организацию

Приложение N 1
к административному регламенту
N АР-286-14-Т

                                                                Директору

                               __________________________________________

                                              (наименование муниципальной

                                              образовательной организации

                                                  города Ростова-на-Дону)

                               _______________________ (Ф.И.О. директора)

                               __________________________________________

                                                       (Ф.И.О. заявителя)

                  зарегистрированного (-ой) по адресу: __________________

                  почтовый индекс _____, город _________________________,

                  ул. (пр-кт, пер.) _____, дом ____, корпус ____, кв. __,

                           контактный телефон __________________________,

                           адрес электронной почты (при наличии) _______.

               Наименование документа, удостоверяющего личность заявителя

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

                                 Запрос

     Я, ________________________________________________________________,

          Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя

     прошу  предоставить  информацию   о   зачислении   в   муниципальную

общеобразовательную    организацию,    реализующую    общеобразовательные

программы начального общего, основного общего, среднего  общего  ,  моего

ребенка (подопечного) (ФИО, год рождения)

     ___________________________________________________________________

     ___________________________________________________________________

     Результат  муниципальной   услуги   прошу   предоставить   (напротив

необходимого пункта поставить значок "v"):

/-\

\-/  - в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

/-\

\-/  - в виде бумажного документа при личном обращении;

/-\

\-/  - в виде электронного  документа  посредством  Портала   госуслуг (в

случае подачи заявления и пакета документов через Портал госуслуг);

/-\

\-/  - в виде электронного документа посредством электронной почты.

     За предоставленную информацию несу ответственность.

     Подтверждаю свое согласие, а  также  согласие  представляемого  мною

лица, на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление,

хранение,    уточнение    (обновление,     изменение),     использование,

распространение (в  том  числе  передачу),  обезличивание,  блокирование,

уничтожение персональных данных, а также иных действий,  необходимых  для

обработки  персональных  данных  в  рамках  предоставления  муниципальной

услуги), в  том  числе  в  автоматизированном  режиме,  включая  принятие

решений  на  их  основе,  в  целях  предоставления   муниципальной услуги

"Предоставление    информации    о     зачислении         в муниципальную

общеобразовательную    организацию,    реализующую    общеобразовательные

программы  начального   общего,   основного   общего,     среднего общего

образования".

     Документы прилагаются.*

 _____________________     ________________       "_____" ___20__ г.

 (подпись заявителя или  (расшифровка подписи)       (дата подачи

     представителя                                    заявления)

       заявителя)

   Документы принял:       ________________       "_____" ___20__ г.

                           (подпись, Ф.И.О.          (дата приема

                              работника )            документов)

     *При отправке по почте запрос  и  пакет  документов   направляются в

адрес муниципальной образовательной  организации  города  Ростова-на-Дону

почтовым отправлением с описью вложения.

Начальник управления документационного обеспечения Администрации города Ростова-на-Дону

Д.К. Денисенко