Приложение N 8. Образцы заполнения запросов

Информация об изменениях:

Нумерационный заголовок изменен. - Постановление Администрации муниципального образования "Гиагинский район" Республики Адыгея от 14 декабря 2020 г. N 299

См. предыдущую редакцию

Приложение N 8
к Типовому административному регламенту
предоставления архивными отделами администраций
муниципальных образований Республики Адыгея
муниципальной услуги "Информационное обеспечение
физических и юридических лиц на основе документов
Архивного фонда Российской Федерации и других
архивных документов, предоставление архивных справок,
архивных выписок и копий архивных документов"

(с изменениями от 14 декабря 2020 г.)

                          Образцы

                    заполнения запросов

                            Форма

      запроса для получения справки о заработной плате

Наименование архивного отдела	Отдел по делам архивов Управления делами Администрации муниципального образования "Город Майкоп"
Сведения о заявителе:
Полное наименование юридического лица*; Фамилия, имя, отчество заявителя (представителя, доверителя заявителя) в именительном падеже *	Иванова Ирина Сергеевна
Полный почтовый адрес:*	г. Майкоп ул. Ленина д. 3
Телефон:	8-900-333-76-99
E-mail:	нет
Информация о лице, на которое запрашиваются сведения:
Фамилия, имя, отчество лица, о котором запрашиваются сведения: (Укажите ФИО на настоящий момент, а также ФИО, в случае их изменений, на период запрашиваемых сведений например: Иванова Клавдия Ивановна, до 1985 г. Петрова).	Иванова Ирина Сергеевна до 1988 года Сафронова И.С.
Год рождения:* Даты рождения детей (для женщин):*	22.01.1961 г 1984, 1986 г.
Название организации в период работы:*	ИЧП "Колос"
Название/номер структурного подразделения (отдела, цеха) в период работы:*	ИТР
Должность/профессия в период работы:	бухгалтер
Полный период работы на предприятии:* Запрашиваемый период о подтверждении заработной платы:*	03.12.1985 - 10.10.1998 1985 - 1990
Вариант получения результата предоставления муниципальной услуги (указать - лично, по почте)*	лично
В случае сохранности документов приложить: копии страниц трудовой книжки о работе в запрашиваемой организации

   Информация о персональных данных хранится и обрабатывается с соблюдением

требований российского законодательства о персональных данных. Заполняя

данную анкету, Вы даете согласие на обработку персональных данных.

Справка о размере заработной платы для начисления или перерасчета пенсии

выдается за 5 лет (за любые 60 месяцев подряд в течение всей трудовой

деятельности).

Ф.И.О. заявителя, представителя (доверителя) _____________________

Дата подпись: ___________________________

________________________________________

* Обязательные для заполнения разделы.

                            Форма

        запроса для получения справки о трудовом стаже

Наименование архивного отдела	Отдел по делам архивов Управления делами Администрации муниципального образования "Город Майкоп"
Сведения о заявителе:
Полное наименование юридического лица* Фамилия, имя, отчество заявителя (представителя, доверителя заявителя) в именительном падеже*	Иванова Ирина Сергеевна
Полный почтовый адрес:*	Г. Майкоп, ул. Ленина д. 2
Телефон:*	8(8772)55-55-55
E-mail:	нет
Информация о лице, на которое запрашиваются сведения:
Фамилия, имя, отчество лица, о котором запрашиваются сведения: (Укажите ФИО на настоящий момент, а также ФИО, в случае их изменений, на период запрашиваемых сведений, например: Иванова Клавдия Михайловна, до 1985 г. Петрова)*	Иванова Ирина Сергеевна до 1987 года Сафронова И.С.
Дата рождения:*	21.10.1961 г
Название организации в период работы:*	ИЧП "Колос"
Название/номер структурного подразделения в период работы:*	ИТР
Должность/профессия в период работы:*	бухгалтер
Прием на работу: дата и номер приказа/протокола (Если вы не располагаете сведениями, укажите примерный год приема).*	03.12.1985 г. Приказ N 56
Увольнение с работы: дата и номер приказа/протокола (Если вы не располагаете сведениями, укажите примерный год увольнения).*	23.10.1988 г. Приказ N 89
Вариант получения результата предоставления муниципальной услуги (указать - лично, по почте)*	Лично
В случае сохранности документов, приложить: копии страниц трудовой книжки с отметками о работе в запрашиваемый период

   Информация о персональных данных хранится и обрабатывается с соблюдением

требований российского законодательства о персональных данных. Заполняя

данную анкету, Вы даете согласие на обработку персональных данных.

Ф.И.О. заявителя, представителя (доверителя) Иванова И.С.

Дата подпись: 03.12.2018 г.

________________________________________

* Обязательные для заполнения разделы.

                          Форма

        запроса для подтверждения факта опекунства

               (попечительства, усыновления)

   Информация о персональных данных хранится и обрабатывается с соблюдением

требований российского законодательства о персональных данных. Заполняя

данную анкету, Вы даете согласие на обработку персональных данных

Наименование архивного отдела*	Отдел по делам архивов Управления делами Администрации муниципального образования "Город Майкоп"
Сведения о заявителе:
Полное наименование юридического лица*; Фамилия, имя, отчество заявителя (представителя, доверителя заявителя) в именительном падеже*	Иванов Иван Иванович
Полный почтовый адрес:*	Г. Майкоп, ул. Победы д. 8
Телефон:*	8-900-467-78-89
E-mail:	нет
Информация о лице, на которое запрашиваются сведения:
Фамилия, имя, отчество опекаемого с указанием даты рождения*	Петров Петр Петрович
Вид запрашиваемых сведений: Опекунство (попечительство, усыновление). Для запросов об усыновлении необходимо представить документы, подтверждающие родственные отношения.*	Факт усыновления
Название органа исполнительной власти и число, месяц, год нормативного документа (решения, постановления), на основании которого было принято решение об усыновлении или назначении опекуна, попечителя	Распоряжение Администрации МО "Город Майкоп" N 37 от 20.03.2005
Вариант получения результата предоставления муниципальной услуги (указать - лично, по почте)*	По почте
Дополнительные сведения: Любые дополнительные сведения, которые могут помочь поиску

Ф.И.О. заявителя, представителя (доверителя) Иванов И.И.

Дата подпись 01.01.2016

_______________

* Обязательные для заполнения разделы.

                              Форма

          запроса для получения справки о награждении

   Информация о персональных данных хранится и обрабатывается с соблюдением

требований российского законодательства о персональных данных. Заполняя

данную анкету, Вы даете согласие на обработку персональных данных

Наименование архивного отдела	Отдел по делам архивов Управления делами Администрации муниципального образования "Город Майкоп"
Сведения о заявителе:
Полное наименование юридического лица*; Фамилия, имя, отчество заявителя (представителя, доверителя заявителя) в именительном падеже*	Иванова Ольга Олеговна
Полный почтовый адрес:*	г. Майкоп, ул. Ленина, д. 52
Телефон:*	8-800-000-00-00
E-mail:	eltna/83@mail.ru
Информация о лице, на которое запрашиваются сведения:
Фамилия, имя, отчество лица, о котором запрашиваются сведения: (Укажите ФИО на настоящий момент, а также ФИО, в случае их изменений, на период награждения (например, Иванова Клавдия Ивановна, до 1985 г. Петрова).*	Иванова (Сидорова до 1990 года) Ольга Олеговна
Дата рождения:*	23.10.1970 года
Место работы в период награждения, присвоения почетного звания*	ПМДО "Дружба"
Должность/профессия в период награждения, присвоения почетного звания	Контролер
Вид и наименование награды (ордена, медали, знака, звания, грамоты):*	грамота
Дата награждения: (Если Вы не располагаете точными сведениями, укажите примерный год)*	1995 год
В случае награждения многодетных матерей указать даты рождений детей, начиная с пятого ребенка*	---
Вариант получения результата предоставления муниципальной услуги (указать - лично, по почте)*	Лично

Ф.И.О. представителя (доверителя) заявителя - Иванова О. О.

Дата подпись 24.10.2019 год

* Обязательные для заполнения разделы.

                            Форма

запроса для получения сведений по истории (созданию, реорганизации,

 переименовании, ликвидации) учреждений, предприятий, организаций,

       учебных заведений, наименовании и переименовании улиц

   Информация о персональных данных хранится и обрабатывается с соблюдением

требований российского законодательства о персональных данных. Заполняя

данную анкету, Вы даете согласие на обработку персональных данных.

Наименование архивного отдела	Отдел по делам архивов Управления делами Администрации муниципального образования "Город Майкоп"
Сведения о заявителе:
Полное наименование юридического лица*; Фамилия, имя, отчество заявителя (представителя, доверителя заявителя) в именительном падеже*	Иванов Иван Иванович
Полный почтовый адрес:*	г. Майкоп, ул. Ленина, д. 17
Телефон:*	т. 55-55-55
E-mail:	нет
Информация о лице, на которое запрашиваются сведения:
Фамилия, имя, отчество лица, о котором запрашиваются сведения: (Укажите ФИО на настоящий момент, а также ФИО, в случае их изменений, на период запрашиваемых сведений (например, Иванова Клавдия Михайловна, до 1985 г. Петрова).*	Иванов Иван Иванович
Указать тематику запроса (создание, реорганизация, переименование учреждений, предприятий, учебных заведений, переименование улиц, домов и организаций)*	О переименовании улицы Победы
Хронологические рамки запрашиваемой информации*	1985 год
Вариант получения результата предоставления муниципальной услуги (указать - лично, по почте)*	Лично

Ф.И.О. представителя (доверителя) заявителя - Иванов Иван Иванович

Дата подпись 03.05.1996 год.

* Обязательные для заполнения разделы.

                             Форма

     запроса для получения сведений об имущественных правах

 (предоставление квартир, перепланировка квартир, предоставление

земельных участков, выделение земельных участков под строительство)

   Информация о персональных данных хранится и обрабатывается с соблюдением

требований российского законодательства о персональных данных. Заполняя

данную анкету, Вы даете согласие на обработку персональных данных

Наименование архивного отдела	Отдел по делам архивов Управления делами Администрации муниципального образования "Город Майкоп"
Сведения о заявителе:
Полное наименование юридического лица*; Фамилия, имя, отчество гражданина (Ф.И.О. представителя заявителя) в именительном падеже*	Иванова Ольга Николаевна
Полный почтовый адрес: Укажите фактический адрес (индекс, телефон и др. информация)*	385000, г. Майкоп, ул. Пушкина д. 11 8-800-000-00-00
E-mail:	elena/83@mail.ru
Информация о лице, на которое запрашиваются сведения:
Фамилия, имя, отчество лица о котором запрашиваются сведения (на момент принятия решения)*	Иванов Олег Николаевич
Название органа, по решению которого был выделен земельный участок, квартира, произведена перепланировка квартиры (райисполком, горисполком, администрация района (округа), города)*	Администрация муниципального образования "Город Майкоп"
Вид нормативного документа (постановления, распоряжения, решения) на основании которого было принято определенное решение	Распоряжение
Номер и дата решения (постановления, распоряжения, договора)*	N 1554-р от 11.04.08 г.
Адрес местонахождения земельного участка, квартиры, дома, гаража*	г. Майкоп, ул. Победы, 52
Вариант получения результата предоставления муниципальной услуги (указать - лично, по почте)*	Лично
Дополнительные сведения: любые дополнительные сведения, которыми располагаете

Ф.И.О. заявителя, представителя (доверителя) - Иванова О. Н.

Дата подпись 24.10.2019 (подпись)

* обязательные для заполнения разделы.