Приложение 5. Заявление о выдаче дубликата документа, выданного по результатам предоставления муниципальной услуги

Приложение 5
к административному регламенту
"Предоставление градостроительного
плана земельного участка"

В администрацию муниципального

Образования (либо в многофункциональный

центр предоставления

государственных и муниципальных услуг)

Адрес:_________________________________

от юридического лица

_______________________________________

(полное наименование, ИНН,

_______________________________________

номер государственной регистрации,

_______________________________________

юридический адрес, почтовый адрес)

_______________________________________

(Ф.И.О, должность представителя)

_______________________________________

действующего на основании

_______________________________________

(название документа)

_______________________________________

(контактный телефон, адрес эл. почты)

от физического лица

_______________________________________

(ФИО, паспортные данные)

_______________________________________

_______________________________________

(почтовый адрес)

_______________________________________

(контактный телефон, адрес эл. почты)

Заявление
о выдаче дубликата документа, выданного по результатам
предоставления муниципальной услуги

Прошу выдать дубликат ___________________________________________

________________________________________________________________

(реквизиты градостроительного плана)

Застройщик ______________________________________________________

(подпись, расшифровка подписи)

"___" _____________ ____ г.

___________