Приложение

Приложение к приказу
министерства природных ресурсов
и экологии Саратовской области
от 9 сентября 2020 года N 475

"Приложение N 1
к Административному регламенту

                             Заявление

               о согласовании мероприятий в периоды НМУ

                Фирменный бланк Заявителя (при наличии)

Исх. от _____________ N ______________

                                           Министру  природных   ресурсов

                                           и экологии Саратовской области

                              Заявление

         о согласовании мероприятий по уменьшению выбросов

        загрязняющих веществ в атмосферный воздух в периоды

           неблагоприятных метеорологических условий (НМУ)

     Наименование Заявителя _____________________________________________

_________________________________________________________________________

(Наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

Юридический адрес: ______________________________________________________

Фактический адрес: ______________________________________________________

Телефон: ________________________________________________________________

Адрес электронной почты для информирования о наступлении НМУ: ___________

_________________________________________________________________________

     Государственный регистрационный номер записи регистрации  Заявителя,

подтверждающий   факт   внесения   сведений   о        Заявителе в единый

государственный реестр юридических лиц (индивидуальных  предпринимателей)

_________________________________________________________________________

     Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ____________________

_________________________________________________________________________

     Наименование  объекта,  оказывающего   негативное     воздействие на

окружающую среду: _______________________________________________________

     Сведения  о  месте   нахождения   (адресе)   объекта,   оказывающего

негативное воздействие на окружающую среду: _____________________________

_________________________________________________________________________

     Категория объекта, оказывающего негативное воздействие на окружающую

среду: __________________________________________________________________

     Код  объекта,  оказывающего  негативное  воздействие  на  окружающую

среду: __________________________________________________________________

     Направляем в Ваш адрес на рассмотрение  материалы  для  согласования

мероприятий по уменьшению выбросов  загрязняющих  веществ  в  атмосферный

воздух в периоды НМУ:

    1. __________________________________________________________________

    2. __________________________________________________________________

________________________     ______________________ _____________________

(должность руководителя)     (подпись руководителя) (расшифровка подписи)

М.П. (при наличии)