Приложение 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 2
к Положению
о персонифицированном финансировании
дополнительного образования
детей в Викуловском
муниципальном районе

                               СОГЛАСИЕ

                   на обработку персональных данных

Я, ______________________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество родителя (законного представителя)

зарегистрированный по адресу: ___________________________________________

                              основной документ, удостоверяющий личность

_________________________________________________________________________

            (паспорт), (серия, номер, дата выдачи документа,

_________________________________________________________________________

                     наименование выдавшего органа)

являясь  родителем  (законным   представителем) моего несовершеннолетнего

(-ней) сына (дочери) ____________________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество ребёнка)

зарегистрированного по адресу ___________________________________________

                               основной документ, удостоверяющий личность

_________________________________________________________________________

      (свидетельство о рождении), (серия, номер, дата выдачи документа,

_________________________________________________________________________

                    наименование выдавшего органа)

даю  согласие  Уполномоченному органу (далее Оператор), на обработку моих

персональных  данных  и  персональных  данных моего несовершеннолетнего

ребенка в целях предоставления сертификата дополнительного образования,

включения в реестр выданных сертификатов дополнительного образования, а

также хранение данных об этих результатах на электронных носителях.

     Настоящее  согласие предоставляется мной на осуществление действий в

отношении    моих    персональных  данных  и  персональных  данных  моего

несовершеннолетнего  ребенка,  включая  сбор, систематизацию, накопление,

хранение,  уточнение  (обновление, изменение), использование, передачу их

третьим    лицам   для  осуществления  действий  по  обмену  информацией,

обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных.

   Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие

     Фамилия,    имя,  отчество,  год,  месяц,  дата  и  место  рождения,

паспортные    данные,   данные  свидетельства  о  рождении,  адрес  места

жительства  и  регистрации,  сведения  о  местах  обучения,  образование,

номера    телефонов,    номер    регистрации  в  системе  индивидуального

(персонифицированного) учета (при наличии), сведения о состоянии здоровья

     Я    проинформирован,    что  Оператор  гарантирует  обработку  моих

персональных  данных  и  персональных  данных  моего  несовершеннолетнего

ребенка  в  соответствии  с  действующим   законодательством   Российской

Федерации как неавтоматизированным, так и автоматизированным способом.

     Я  оставляю  за  собой  право  отозвать свое согласие на обработку и

использование  моих  персональных  данных  и  персональных  данных  моего

ребенка  посредством  направления  соответствующего письменного заявления

Оператору.

     В  случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего

согласия  на обработку персональных данных, Оператор обязан прекратить их

обработку  в  порядке  и  сроки,  предусмотренные  Федеральным законом от

27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

     Данное    согласие    действует    до   достижения  целей  обработки

персональных данных или в течение срока хранения информации.

_______________________  ________________   _____________________________

         (дата)             (подпись)               И.О. Фамилия