Приложение N 2. Заявление о произведении списания задолженности по уплате пеней, штрафов и процентов, начисленных на основании заключенного договора

Приложение N 2
к порядку реализации Решения
Первоуральской городской Думы
от 30 июля 2020 года N 340
"О прощении задолженности по
уплате пеней, штрафов и процентов,
начисленных на основании заключенных
договоров аренды муниципального казенного
имущества, договоров аренды земельных
участков, находящихся в муниципальной
собственности, и договоров аренды
земельных участков, государственная
собственность на которые не разграничена,
на территории городского округа
Первоуральск"

                           В Администрацию городского округа Первоуральск

                           От ____________________________________

                           _______________________________________

                           _______________________________________

                              (Ф.И.О./наименование юр. лица)

                           ИНН ___________________________________

                           Адрес места регистрации/адрес

                           местонахождения:

                           _______________________________________

                           _______________________________________

                           _______________________________________

                           Фактический адрес:

                           _______________________________________

                           _______________________________________

                           _______________________________________

                           Тел.: _________________________________

                          Заявление

     В  связи  с  полной  оплатой  задолженности  по  арендной  плате  по

договору  аренды  N ________________  от  _________________  ,  прошу Вас

произвести  списание  задолженности по уплате пеней, штрафов и процентов,

начисленных  на  основании  заключенного  договора  аренды муниципального

казенного    имущества/    договора  аренды  земельного  участка  (нужное

подчеркнуть)  в  размере  ______________________,  начисленных  за период

___________.

Приложение (в соответствии с п. 4.1., 4.2. Порядка):

Подпись ___________________/_____________________________

Дата "__" ______________ 20__ г.

(подпись заявителя/представителя/руководителя (Ф.И.О.)

юр. лица, печать организации (при наличии))