Приложение N 1. Заявление о предоставлении земельного участка, находящегося в муниципальной собственности муниципального образования Юрьев-Польский район, муниципального образования город Юрьев-Польский или государственная собственность на который не разграничена на территории муниципального образования Юрьев-Польский район, в собственность

Приложение N 1
к административному регламенту

                           Главе администрации муниципального образования

                           Юрьев-Польский район

                           от ___________________________________________

                           ______________________________________________

                                   (Ф.И.О. полностью для гражданина;

                              полное наименование для юридического лица)

                           ______________________________________________

                            (ОГРН для юридического лица, индивидуального

                                предпринимателя, ИНН заявителя, в т.ч.

                                              для гражданина)

                           ______________________________________________

                             (Ф.И.О. полностью, должность представителя)

                           ______________________________________________

                            (документ, реквизиты документа (серия, номер,

                            выдавший орган, дата выдачи), удостоверяющего

                              личность или подтверждающего полномочия

                                   действовать от имени заявителя)

                           Адрес: _______________________________________

                           ______________________________________________

                              (местонахождение для юридического лица,

                                 адрес места жительства гражданина)

                           Тел.: ________________________________________

                           Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты

                           для связи с заявителем _______________________

                                 Заявление

     Прошу предоставить  в   собственность   бесплатно   по   основаниям,

предусмотренным пунктом ____ статьи 39.5 Земельного кодекса РФ, земельный

участок с кадастровым номером ________________, площадью _________ кв. м,

расположенный по адресу: _______________________________________________.

     Цель использования земельного участка ______________________________

________________________________________________________________________.

                         (указать конкретно для чего)

     Реквизиты  постановления  администрации  муниципального  образования

Юрьев-Польский    район  о  предварительном  согласовании  предоставления

земельного участка (при наличии): от ____________________ N ____________.

     Реквизиты    постановления    об   изъятии  земельного  участка  для

государственных  или  муниципальных нужд в случае, если земельный участок

предоставляется     взамен    земельного    участка,    изымаемого    для

государственных или муниципальных нужд: от __________________ N _______.

     Реквизиты    решения    об  утверждении  документа  территориального

планирования  и  (или)  проекта  планировки  территории  в  случае,  если

земельный    участок    предоставляется    для    размещения    объектов,

предусмотренных    этим    документом    и    (или)   этим  проектом:  от

_______________ N _____.

Способ получения ответа: ________________________________________________

_________________________________________________________________________

Приложение: _____________________________________________________________

________________    ______________________

      (дата)                (подпись)

     На    обработку    моих   персональных  данных  с  целью  оформления

земельно-правовых документов согласен (согласна) (для физических лиц).