Приложение N 1. Заявление о постановке ребенка на учет для зачисления в муниципальную дошкольную образовательную организацию

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений, постановка на учет и
зачисление детей в образовательные
организации, реализующие основную
образовательную программу
дошкольного образования"

Заявление
о постановке ребенка на учет для зачисления в муниципальную дошкольную образовательную организацию ________________________

                                                               Начальнику

                                                   управления образования

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  (ФИО начальника управления образования)

                                  _______________________________________

                                               (ФИО Заявителя)

Прошу поставить на учет для зачисления в МДОО

1) N__________________;

2) N _________________;

3) N _________________;

4) N _________________ <*>

моего ребенка ___________________________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество ребенка)

"____" ___________________ ______________ года рождения,

проживающего по адресу: _________________________________________________

зарегистрированного по адресу: __________________________________________

желаемый год поступления в МДОО: ________________________________________

К заявлению прилагаю:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     В  случаях  изменения  мною  указанных  данных обязуюсь своевременно

предоставить изменившуюся информацию в течение 5 рабочих дней.

     Результат предоставления муниципальной услуги прошу:

     (нужное отметить в квадрате)

/-\ выдать при личном обращении в Администрацию

\-/

/-\ направить посредством почтового отправления по адресу:

\-/ _____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                    (указывается почтовый адрес)

/-\

\-/ направить в электронном виде

Я, _____________________________________________________________________,

являющийся   родителем   (законным  представителем)   несовершеннолетнего

ребенка,

________________________________________________________________________,

            (Фамилия, Имя, Отчество ребенка, дата рождения)

зарегистрированный(ая) по адресу: ______________________________________,

     предоставляю   управлению  образования  Администрации  Касторенского

района  Курской  области,  расположенному  по  адресу:  Курская  область,

Касторенский  район,  п. Касторное,  ул. Будкова, д. 21, мои персональные

данные,  персональные  данные  моего  ребенка  (ребенка, находящегося под

опекой/попечительством),  для  формирования  электронной  очереди  в МДОО

________________________________________________________________________.

     Предоставляемые    мной  персональные  данные  могут  использоваться

оператором  в целях формирования баз данных в унифицированных программных

средствах,  предназначенных  для  формирования  банка  данных  о  наличии

свободных  мест  в  МДОО города, для информационного обеспечения принятия

управленческих  решений  на  всех  уровнях  до окончания пребывания моего

ребенка в системе дошкольного образования ______________________________.

     С  положениями  Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О

персональных данных" ознакомлен(а).

Подпись:                          Дата заполнения:

Родитель (законный представитель) _______________/ _____________________/

"__" _______________ 20__ г.

________________

<*> - Заявитель вправе указать в порядке убывания предпочтения до 4 МДОУ.