Приложение N 3. Заявление о выдаче разрешения на выполнение авиационных работ, парашютных прыжков, демонстрационных полетов воздушных судов, полетов беспилотных летательных аппаратов, подъема привязных аэростатов над территорией муниципального образования "Светловский городской округ"

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на выполнение
авиационных работ, парашютных прыжков,
демонстрационных полетов воздушных
судов, полетов беспилотных летательных
аппаратов, подъема привязных аэростатов
над территорией муниципального образования
"Светловский городской округ"

Форма
заявления о выдаче разрешения на выполнение авиационных работ, парашютных прыжков, демонстрационных полетов воздушных судов, полетов беспилотных летательных аппаратов, подъема привязных аэростатов над территорией муниципального образования "Светловский городской округ"

                                 Главе администрации муниципального

                                 образования

                                 "Светловский городской округ"

                                 А.Л. Блинову

                                 от ________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество заявителя

                                 (с указанием должности заявителя -

                                       при подаче заявления от

                                         юридического лица)

                                 ___________________________________

                                 (данные документа, удостоверяющего

                                      личность физического лица)

                                 ___________________________________

                                  (полное наименование с указанием

                                    организационно-правовой формы

                                          юридического лица)

                                 ___________________________________

                                 (адрес места жительства/нахождения)

                                 телефон: __________________________

                                 факс: _____________________________

                                 e-mail: ___________________________

Заявление
о выдаче разрешения на выполнение авиационных работ, парашютных прыжков, демонстрационных полетов воздушных судов, полетов беспилотных летательных аппаратов, подъема привязных аэростатов над территорией муниципального образования "Светловский городской округ"

Прошу выдать разрешение на использование воздушного пространства над

территорией муниципального образования "Светловский городской округ"

для

____________________________________________________________________

     (вид деятельности по использованию воздушного пространства)

на воздушном судне:

тип: ______________________________________________________________,

государственный (регистрационный) опознавательный знак: ___________,

заводской номер (при наличии): ____________________________________.

Срок использования воздушного  пространства   над   территорией   МО

"Светловский городской округ":

начало: ___________________________________________________________,

окончание: ________________________________________________________.

Место использования воздушного пространства   над   территорией   МО

"Светловский городской округ":

___________________________________________________________________.

         (посадочные площадки, планируемые к использованию)

Время  использования   воздушного   пространства   над   территорией

муниципального образования "Светловский городской округ":

___________________________________________________________________.

                          (ночное/дневное)

Прилагаю документы, необходимые для   предоставления   муниципальной

услуги:

___________________________________________________________________.

В целях оказания муниципальной услуги даю согласие  на  обработку  и

проверку указанных мною в заявлении персональных данных.

Разрешение  прошу  вручить  лично  в  форме  документа  на  бумажном

носителе/направить  по  электронной  почте  в   форме   электронного

документа (нужное подчеркнуть).

Решение   об  отказе  в приеме запроса и документов, необходимых для

получения муниципальной услуги,  прошу   вручить   лично   в   форме

документа на бумажном носителе/направить по  электронной   почте   в

форме    электронного   документа/уведомить   по   телефону  (нужное

подчеркнуть).

Решение об отказе в  предоставлении   муниципальной   услуги   прошу

вручить лично в форме   документа  на бумажном носителе/направить по

электронной почте в  форме   электронного   документа/уведомить   по

телефону (нужное подчеркнуть).

___________________  ____________________  _________________________

(число, месяц, год)        (подпись)              (расшифровка)