Приложение N 4. Рекомендуемая форма заявления об исправлении опечаток и ошибок в выданных в результате предоставления муниципальной услуги документах

Приложение N 4

к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Предоставление архивных
справок, архивных копий, архивных
выписок, информационных писем"

         РЕКОМЕНДУЕМАЯ ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ ОБ ИСПРАВЛЕНИИ

          ОПЕЧАТОК И ОШИБОК В ВЫДАННЫХ В РЕЗУЛЬТАТЕ

        ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ ДОКУМЕНТАХ

                      (для юридических лиц)

Фирменный бланк            В _______________________________________

                          (при наличии) (наименование Администрации,

                          Уполномоченного органа)

                          От _______________________________________

                           (название, организационно-правовая

                                форма юридического лица)

                          ИНН: _____________________________________

                          ОГРН: ____________________________________

                          Адрес места нахождения юридического

                          лица: ____________________________________

                          __________________________________________

                          __________________________________________

                          Фактический адрес нахождения

                          (при наличии): ___________________________

                          __________________________________________

                          __________________________________________

                          __________________________________________

                          Адрес электронной почты: _________________

                          номер контактного телефона: ______________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу устранить (исправить)  опечатку  и  (или)  ошибку  (нужное

указать) в ранее принятом (выданном)

____________________________________________________________________

  (указывается наименование документа, в котором допущена опечатка

                                или ошибка)

от _____________________________ N _________________________________

    (указывается дата принятия и номер документа, в котором

                    допущена опечатка или ошибка)

в части ____________________________________________________________

           (указывается допущенная опечатка или ошибка)

в связи с __________________________________________________________

          (указываются доводы, а также реквизиты документа(ов),

           обосновывающих доводы заявителя о наличии опечатки,

            ошибки, а также содержащих правильные сведения)

К заявлению прилагаются:

   1) документ, подтверждающий полномочия представителя (в случае

    обращения за получением муниципальной услуги представителя);

   2) ______________________________________________________________

   3) ______________________________________________________________

   4) ______________________________________________________________

     (указываются реквизиты документа (ов), обосновывающих доводы

      заявителя о наличии опечатки, а также содержащих правильные

                                сведения)

__________________________ _______________ ________________________

 (наименование должности       (подпись)       (фамилия, инициалы)

                             руководителя

                          юридического лица)

М.П. (при наличии)

Реквизиты документа, удостоверяющего личность представителя:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

   (указывается наименование документы, номер, кем и когда выдан)

   Подтверждаю свое согласие, согласие представляемого мною лица, на

обработку персональных  данных  (сбор,  систематизацию,  накопление,

хранение,   уточнение   (обновление,   изменение),    использование,

распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование,

уничтожение персональных данных, а также иных действий,  необходимых

для   обработки   персональных  данных   в   рамках   предоставления

муниципальной услуги.

           г. ______________________________________________________

                   (подпись заявителя/представителя с расшифровкой)