Приложение

Приложение
к постановлению
администрации
города Хабаровска
от 11 сентября 2020 г. N 2883

                                   Начальнику управления образования

                                   администрации г. Хабаровска

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении информации

от _________________________________________________________________

   (фамилия,  имя,  отчество  (последнее - при  наличии)  заявителя

                              полностью)

проживающего по: контактные  реквизиты  (телефон, адрес электронной

почты, факс): ______________________________________________________

____________________________________________________________________

Прошу предоставить информацию: _____________________________________

____________________________________________________________________

 (перечень  запрашиваемых  сведений об организации  образовательной

____________________________________________________________________

                            деятельности)

Информацию прошу направить: ________________________________________

____________________________________________________________________

             (указать форму предоставления информации)

"_____" _______________ 20_____ г. "__________" ч. "__________" мин.

                 (дата и время подачи заявления)

___________________/________________________________________________

(подпись заявителя) (полностью фамилия,  имя, отчество (последнее -

                                   при наличии)

На обработку персональных данных согласен:

____________________________________________________________________

                     (инициалы, подпись, дата)