Приложение. Перечень обследований для этиологической расшифровки (верификации возбудителя) у лиц с диагнозом "внебольничная пневмония"

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 11 сентября 2020 г. N 1657

Перечень
обследований для этиологической расшифровки (верификации возбудителя) у лиц с диагнозом "внебольничная пневмония"

Нормативно-правовой документ	Обследование	Случаи обследования
Приказ Минздрава России от 10.05.2017 N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи" Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым и детям при гриппе с пневмонией (коды по МКБ-10: J10.0; J11.0)	Выполнено серологическое исследование или полимеразно-цепная реакция на выявление возбудителя гриппа	Все
	Выполнено бактериологическое исследование мокроты или отделяемого с задней стенки глотки при отсутствии мокроты с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам и другим лекарственным препаратам	Все
Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 724н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при гриппе средней степени тяжести"	Проведение серологической реакции на различные инфекции, вирусы	Усредненный показатель частоты 0,25
	Бактериологическое исследование крови на стерильность	Усредненный показатель частоты 0,05
	Серологическое исследование на вирусы респираторных инфекций	Усредненный показатель частоты 1
	Молекулярно-биологическое исследование лаважной жидкости на вирус гриппа	Усредненный показатель частоты 0,5
Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1213н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при пневмонии"	Микроскопическое исследование мазков мокроты на микобактерии туберкулеза	Усредненный показатель частоты 0,4-0,6
	Цитологическое исследование мокроты	Усредненный показатель частоты 0,1
	Определение антител класса А, М, G, к хламидии пневмонии в крови	Усредненный показатель частоты 0,05
	Определение антител класса М, G, к микоплазме пневмонии в крови	Усредненный показатель частоты 0,05
Письмо Минздрава России от 06.03.2020 N 30-4/И/2-2702 "О направлении алгоритма оказания медицинской помощи взрослому населению с внебольничными пневмониями"	исследовать методом ПЦР мокроту (или при ее отсутствии комбинированный респираторный мазок) на грипп и коронавирусную инфекцию для подтверждения и расшифровки вирусной этиологии заболевания (при госпитализации: всем обязательно в день поступления или на следующее утро после госпитализации).	Все
	При поступлении пациента в терапевтическое отделение необходимо выполнить общий анализ мокроты и бактериоскопию на БК, культуральное исследование мокроты	Все
	Микроскопия отделяемого дыхательных путей с окраской по Граму	Реанимационные пациенты
	Микробиологический анализ (посев) крови, отделяемого дыхательных путей (мокрота, трахеальный аспират) с определением чувствительности к антибиотикам	Реанимационные пациенты
	Экспресс-тесты на пневмококковую и легионеллезную антигенурию	Реанимационные пациенты
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2020 г. N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижения рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19" "Временные методические рекомендации "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)"	Выявление РНК SARS-CoV-2 с применением методов амплификации нуклеиновых кислот	прибывшие на территорию Российской Федерации с наличием симптомов инфекционного заболевания (или при появлении симптомов в течение периода медицинского наблюдения);
		контактировавшие с больным COVID-19, при появлении симптомов, не исключающих COVID-19, в ходе медицинского наблюдения и при отсутствии клинических проявлений на 8 - 10 календарный день медицинского наблюдения со дня контакта с больным COVID-19;
		с диагнозом "внебольничная пневмония";
		работники медицинских организаций, имеющих риск инфицирования при профессиональной деятельности,
		до появления иммуноглобулинов 1 раз в неделю;
		при появлении симптомов, не исключающих COVID-19, - немедленно;
		находящиеся в интернатах, детских домах, детских лагерях, пансионатах для пожилых и других стационарных организациях социального обслуживания, учреждениях уголовно-исполнительной системы при появлении респираторных симптомов;
		в возрасте старше 65-ти лет, обратившихся за медицинской помощью с респираторными симптомами;
		работники стационарных организаций социального обслуживания населения, учреждений уголовно-исполнительной системы при вахтовом методе работы до начала работы в организации с целью предупреждения заноса COVID-19
		дети из организованных коллективов при возникновении 3-х и более случаев заболеваний, не исключающих COVID-19 (обследуются как при вспышечной заболеваемости).
		При обращении в медицинские организации лабораторному обследованию на наличие РНК SARS-CoV-2 подлежат пациенты без признаков ОРВИ при наличии следующих данных эпидемиологического анамнеза:
		возвращение из зарубежной поездки за 14 дней до обращения;
		наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, находящимися под наблюдением по инфекции, вызванной SARS-CoV-2, которые в последующем заболели;
		наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, у которых лабораторно подтвержден диагноз COVID-19;
		наличие профессиональных контактов с биоматериалом от пациентов с COVID-19 и лиц с подозрением на данное заболевание (врачи, специалисты с высшим профессиональным (немедицинским) образованием, средний и младший медицинский персонал)
		рождение от матери, у которой за 14 дней до родов был выявлен подозрительный или подтвержденный случай COVID-19
Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 741н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при пневмонии тяжелой степени тяжести с осложнениями" и Приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1658н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при пневмонии средней степени тяжести"	Микроскопическое исследование нативного и окрашенного препарата мокроты	Усредненный показатель частоты 0,5
	Серологическое исследование на вирусы респираторных инфекций	Усредненный показатель частоты 0,1
	Бактериологическое исследование крови на стерильность	Усредненный показатель частоты 0,8
	Микроскопическое исследование мазков мокроты на микобактерии туберкулеза	Усредненный показатель частоты 0,8
	Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-аэробные микроорганизмы	Усредненный показатель частоты 0,4
	Определение антигена возбудителя легионеллеза	Усредненный показатель частоты 0,1
	Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам	Усредненный показатель частоты 0,4
Клинические рекомендации Внебольничная пневмония у взрослых МКБ 10: J1З-J18 Год утверждения клинических рекомендаций (частота пересмотра): 2019 (пересмотр каждые 3 года)	Микробиологическая диагностика при внебольничной пневмонии включает культуральное исследование мокроты или других респираторных образцов - трахеальный аспират (ТА) и др., венозной крови, экспресс-тесты по выявлению пневмококковой и легионеллезной антигенурии, ПЦР-диагностику для выявления некультивируемых/труднокультивируемых бактериальных возбудителей и респираторных вирусов, иммуносерологические исследования	Все госпитализированные пациенты с внебольничными пневмониями
	микробиологическое исследование образца плевральной жидкости	Всем госпитализированным пациентам с ВП при наличии плеврального выпота и показаний к плевральной пункции
	во время эпидемии гриппа в регионе или наличии соответствующих клинических и/или эпидемиологических данных рекомендуется исследование респираторного образца (мокрота, мазок из носоглотки и задней стенки глотки и др.) на вирусы гриппа	Всем пациентам с тяжелой внебольничной пневмонией
	выполнение экспресс-тестов на наличие пневмококковой и легионеллезной антигенурии	Всем пациентам с тяжелой внебольничной пневмонией